病例分享丨颈动脉狭窄合并冠心病的老年患者同期行颈动脉再通联合冠脉搭桥术的围术期管理( 二 )

血管超声科：颈动脉开放后如果出现过度灌注如何处理？在降低血压避免脑过度灌注的同时是否会引起冠脉灌注不足？
拟行手术
CEA（右侧）联合OP-CABG同期手术。
麻醉方案
全身麻醉气管插管（备体外循环）。
术中监测

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脏器保护

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麻醉管理

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手术过程
1.麻醉过程

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2.手术过程

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整个手术过程与术前预案设计一致，整个手术过程中均进行了经颅多普勒超声（TCD）监测以及体外循环全程备用。由于手术操作较多，麻醉诱导后进行了心功能、脑功能监测，在11:55至12:15的过程中完成了颈动脉内膜剥脱术，随后进行了全静脉桥搭桥，搭近端、对角支、前降支、后降支。

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上图为CEA期间，患者术中血流动力学及脑循环指标变化。麻醉后，患者血压、心率基本维持在麻醉前水平，血管超声科医生进行TCD定标（100%）。颈动脉夹闭后，右侧脑血流有比较明显的下降（73%），此时提高患者血压及呼气末二氧化碳水平来维持脑血容量。在开放即刻，由于右侧颈动脉剥脱后脑血管再通， TCD监测到脑血流明显增加（295%），此时降低患者血压，适当的进行过度通气，患者呼气末二氧化碳达32 mmHg 。开放5 min后， TCD监测到脑血流达186% 。外科医生表示，该数值会随着手术进程下降，遂进行下一步冠脉搭桥准备。

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上图为冠脉搭桥期间，患者术中血流动力学及脑循环指标变化。在搭桥近端时，患者血流动力学水平维持在比较稳定的状态，此时患者脑血流也维持在颈动脉开放后的基础值水平。但是，随着手术进行，由于心脏的摆放以及血压下降、出血， TCD监测提示患者右侧脑血流下降（79%），此时给予补液治疗，同时升高血压，在搭桥手术结束后，患者脑血流恢复至基础水平。
3.围术期电解质和酸碱平衡的调整

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