病例精选丨3D+可视化成像辅助，荧光导航腹腔镜肝肿瘤精准切除

文章转载自：肝胆胰外科前沿观察
专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。
于洋，男，上海市第一人民医院主治医师。 2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。 2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。
近年来，腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优势，受到了广大患者的青睐，但腹腔镜肝脏切除手术仍然是目前外科微创手术中的难点，尤其是肝中叶肿瘤涉及两个肝脏断面，手术难度很高。
近日，上海市第一人民医院（南院）肝胆外科钟林教授团队，应用智能3D+可视化技术和ICG荧光导航系统完成了腹腔镜下肝中叶微创肝肿瘤切除手术，成功将巨大肿瘤精准切除，既实现了残肝体积的极限保留，又确保肿瘤完整根治性切除。
病史资料
患者仲先生(化名）， 48岁，来自松江区。在一个月前进行体检发现肝占位病变，平日无消瘦乏力和肝区不适。在当地医院查CT示∶肝内占位性病变，考虑恶性肿瘤。为进一步诊治，于近日就诊于上海市第一人民医院。
入院检查

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患者无明显症状， CT检查肝脏中叶巨大肿瘤，大小11.5×9×6cm ，血甲胎蛋白 > 1000.00 ng/ml ，乙型肝炎核心抗体和e抗体阳性，总胆固醇升高。
上腹动脉CTA检查见肝中叶肿块，累及左叶内侧段，由左右肝动脉分支参与供血，肿块内多条杂乱血管影。门静脉系统显影清晰，肝内肿块处门脉分支未见显示。
诊断为：
肝脏恶性肿瘤；高脂血症；乙型肝炎感染。
二维CT图像
三维可视化术前评估
肝中叶的肿瘤切除手术变化多、难度大，由于离断肝脏涉及两个断面，操作复杂、风险高，术后并发症多，被认为是肝脏手术的“高危区” ，而在腹腔镜下完成此手术更是难上加难。
而仲先生的肿瘤正好长在了肝脏的中间，位于肝中叶4、5、8段，属于肝脏手术的难点。且肿瘤体积大，肝中静脉附近。切的太多，没有办法保证剩余肝脏的功能；切的太少，又可能有肿瘤残留。

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