什么是脑功能区胶质瘤？解读功能区定位最新观点及手术策略( 三 )

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脑功能网络具有拓扑性质。拓扑描述的是几何图形或空间在连续改变形状后还能保持不变的性质。脑功能网络拓扑结构的稳定是其发挥正常功能的基础，当大脑占位性病变引起局部结构形状改变，但拓扑性质没变时，脑功能网络可以保持正常功能；当大脑占位性病变引起局部结构改变，脑网络拓扑结构发生改变，即重要节点损伤、或节点间的连接损伤、或信息传递路径发生改变，导致脑网络拓扑属性发生改变，引起功能障碍；而由于皮质和皮质下结构重塑，网络重排，使得拓扑网络被还原或近似还原，继而恢复原有的拓扑属性，使功能逐渐恢复。
因此，利用术前影像学技术探究脑功能网络的重要节点分布并指导手术计划制订，利用术中电生理技术明确重要节点分布及重要节点间的连接情况并指导肿瘤切除，利用经颅磁刺激等设备针对重要节点进行刺激，促进术后功能恢复，是未来功能区脑胶质瘤手术的发展方向。
由于功能区脑胶质瘤易造成患者神经功能障碍，手术也可带来神经功能损伤，因此功能区脑胶质瘤的手术方式较为特殊。目前国际上主要推荐采用唤醒麻醉的手术方式切除功能区脑胶质瘤。在唤醒患者后，利用直接电刺激的方法对患者手术区域内的皮质及皮质下结构进行功能定位，明确功能区分布后，在最大安全范围内切除肿瘤。但是这样的手术目前全球开展得还比较少，能熟练开展这样技术的医院还在少数。

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当肿瘤侵入功能区时，可采用唤醒手术下直接电刺激的方式进行功能区定位。直接电刺激定位准确度高，目前被认为是脑功能区定位的金标准，该技术存在较低的诱发癫痫的风险，与刺激强度相关，可充分定位运动、语言、部分高级认知功能累及皮质和皮质下区域。术中唤醒功能监测，需要患者配合完成对应的功能任务。这些用来监测功能的任务需具备简便性、可操作性、有效性等基本性质。因此，目前在术中常规对语言、感觉及运动功能进行监测与保护。针对特殊的高级认知功能，如情感、记忆、视觉空间感知等，不做常规要求。针对有特殊功能保护要求的患者，应进行个体化的任务设计，在不违反手术原则的条件下，尽可能保护患者的一切功能。
若手术不能满足唤醒麻醉条件，可选择全身麻醉下使用术中电生理监测设备进行功能定位，如使用感觉诱发电位（SEP）与运动诱发电位（MEP）等，同时推荐使用神经导航设备在术中实时指导手术切除。