什么是脑功能区胶质瘤？解读功能区定位最新观点及手术策略( 二 )

四、运动、语言皮质下传导束解剖
1.皮质脊髓束：皮质脊髓束是运动相关的皮质下传导束，发自大脑皮质许多区域（主要是Brodmann分区 4、6、3、1、2等）的第Ⅴ层锥体细胞；其中粗纤维为第4区第Ⅴ层深部的大锥体细胞（betz细胞）的轴突；而细纤维则由Ⅴa层的小型神经元发出，此束经内囊后肢的前部下行。

本文插图

2.语言相关的皮质下传导束：脑内与语言相关的几个重要白质通路有：①弓状束，为上纵束的一部分，起自颞上回的尾侧部分，绕过外侧裂。在豆状核和岛叶上外侧前后走行，在内囊外侧，与其他上纵束一起终止于前额叶的背侧部分（Brodmann分区8和46）。弓状束的主要功能是传导语音系统信号。 ② 下枕额束，起自枕叶及颞叶的后外侧区，向前走行在侧脑室颞角外侧壁的外上方，经过岛叶内侧外囊的前底，到达眶额及前额叶的背外侧，其功能是参与语义系统的传输。 ③扣带下束，内侧扣带下束的嘴侧部分位于额角外侧壁（Broca区的深部），包含由扣带回和辅助运动区向尾状核投射的纤维。该传导束损伤后通常会导致经皮质运动性失语。 ④额顶语言环路，作为发音的最后通路，通常位于口部运动区和前岛叶深部，电刺激会诱发发音障碍。 ⑤额斜束，连接辅助运动区与Broca区，参与语言输出功能，该纤维束的损伤可引起顽固性语言表达障碍。
五、关于脑功能区定位的新观点
现代认知神经科学认为大脑的功能区分布是一个高度复杂的网络化结构——即连接化理论（brain connectivity），各部分之间即相对独立又高度统一，所有的认知功能都是这个巨大网络内互动的结果——即连接组学（connectome）。该网络结构认知对神经外科的启示有以下几点：
① 某功能网络中的任何一点损伤都可能会造成某种认知功能的异常，如语言、记忆等；
② 局限于某个位置的损伤可能会造成与此相关的多个网络的损伤，从而导致多种认知功能的异常；
③ 如果网络中的其他部分可以代偿或重组其功能，则某一处的损伤可能只会引起很小的或短暂的功能异常；
④ 特定的解剖位置可能针对于某种认知功能有相对的（并非绝对的）特异性。
一般认为与临床密切相关的相对独立的网络结构有：以左侧外侧裂周围区域为主的语言网络；以右侧额顶区域为主的空间识别网络；颞枕部的面部及物体识别网络；贮存长期记忆的边缘系统；与注意和行为有关的前额叶网络。以上各网络结构在个体间差异较大，所以在手术时需要对每个患者进行单独的确定。