15小时高难度“拆弹”！切完肿瘤还移植了肾 “简直像在悬崖边上开车。”回想起2020

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“简直像在悬崖边上开车。 ”回想起2020年12月10日那台长达15个小时的手术，中山大学附属第一医院骨肿瘤科尹军强教授记忆犹新， “肿瘤像口香糖一样紧紧地粘在血管上，既要切干净肿瘤，又要保护血管和神经，每一个操作都要千万分小心。 ”
1月13日，采访人员从中山大学附属第一医院获悉，在该院10个专科的共同努力下，完成了一例超高难度腹膜后巨大恶性肿瘤切除及自体肾移植手术。近期，患者已顺利出院，后期仍需进一步治疗。
年轻患者身患恶性肿瘤
30岁的患者小符来自海南， 1年前，他运动后出现腰背痛。小符一开始没在意，只当腰肌劳损处理，但后面疼痛加重反复发作，到医院就诊却发现腹膜后竟然有一个巨大肿物。
进一步影像学和病理学报告，则让小符一家顿时犹如陷入万丈深渊：小符腹膜后的肿物是恶性生殖细胞瘤，肿瘤直径约20厘米，而且包绕腹主动脉、下腔静脉、肠系膜下动脉，挤压左肾动静脉、左侧输尿管。
小符虽已做过6次化疗，复查结果表明，化疗治疗的效果还是有限。他辗转广州、上海、北京好几个医院，没有一个医院有把握提供手术的方案。如果无法进行手术，这个巨大的肿瘤就像一个“定时炸弹” ，小符的病情有可能进展为尿毒症、下半身瘫痪，甚至有生命危险。来中山大学附属第一医院就诊，几乎是他最后的希望了。
尹军强接诊了小符，但就算身经多台极高难度肿物切除手术的他，看着小符的影像结果也不禁皱起了眉头。肿物巨大不说，还累及这么多大血管和重要脏器，根治性切除难度太大了， “生殖细胞瘤在骨骼和软组织中，还是比较罕见的。 ”
8小时精密操作切出肿瘤
得益于中山大学附属第一医院多学科协作机制及各个科室顶尖综合实力，尹军强教授和骨肿瘤科主任沈靖南教授深入讨论之后，决定接受这个挑战。
小符入院48小时内，骨肿瘤科迅速组织胃肠外科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、肾移植科、肿瘤科、放疗科、输血科、医务科、重症一科、手术室进行多学科会诊，力争为小符制定一个严谨而安全的手术方案。
胃肠外科吴晖副教授现场手绘肿物累及血管、肾脏的解剖和游离示意图，与其他科室讨论每一个步骤、细节，可能出现的问题及应对方式和分工。沈靖南教授主持和综合各个专科的建议和意见，最终确定了一个详细和周全的方案，并在医务科的主持下，与患者及家属对手术方案和风险进行充分沟通，取得知情同意。
“我们几乎考虑了所有可能出现的情况，手术计划就有3个完整的版本，以防出现意外的情况。 ”沈靖南主任说，多学科的通力合作，让他们对顺利完成手术更有信心。
12月10日早上9点，在手术室、输血科、麻醉科、泌尿外科的准备下，尹军强与吴晖同时上台先为患者进行肿瘤切除和分离手术。这个“拆弹”手术难度很高，如术前考虑的一样，术中可见肿物与其所包绕的血管、肾门粘连紧密，每一次触按电刀如履薄冰，稍作不慎，立刻大出血。
“操作必须非常精密，才能最大限度地保护血管和神经。本来预计3到5个小时可以完成的操作，我们不间断地进行了8个小时。 ”尹军强说，排除万难终于将腹主动脉、下腔静脉的肿瘤成功游离，但因肿瘤侵犯并包括左肾动静脉、输尿管，导致无法直接安全分离。
精巧操作完成自体肾移植
怎么办？这时候，按照术前计划，由器官移植科主任王长希教授、李军副教授进行左肾切除，体外游离肿瘤后，再进行自体肾移植。
但是，因为肿瘤侵犯肾脏血管，把切干净肿瘤后的肾脏移植回体内，存在血管长度不够的难题。王长希主任巧妙地截取了小符体内1.5厘米长的血管，缝合到肾脏，顺利保住了小符的左肾。