10岁女孩突发脑出血，医生化身“拆弹专家”化险为夷图：视觉中国10岁女童刘芸芸（化名）在

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图：视觉中国
10岁女童刘芸芸（化名）在一个星期前突发头痛、呕吐，家人一开始以为孩子感冒受凉引起的，并未引起重视。 1月5日晚，孩子出现头痛加重症状，家人赶紧把她送到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）儿科急诊，入院后经头部CT检查，显示孩子右侧额叶脑出血，出血并破入脑室系统，考虑脑血管畸形并出血。儿科立即联合神经外科专家，一起帮助小女孩闯过这一难关。
“入院时，患儿头痛剧烈并伴有为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，儿科急诊紧急为她完善头部CT检查，发现右侧额叶脑出血，出血量约24ml左右，出血已经破入脑室系统。为查到脑出血的病因，我们立即进一步通过脑血管CTA及相关检查，确定了她是动静脉畸形导致的脑出血。 ”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）神经外科主治医师符星介绍，医疗团队结合她的发病情况，详细评估后决定实施手术治疗。
1月6日，完善术前准备后，孩子要在全麻下接受多发血肿清除、颅内动静脉畸形切除、硬脑膜修补、颅骨修补及皮瓣成形术。但是通过术前检查，发现她的畸形血管团位置在右侧额叶脑实质内深部，给手术增添了不小的难度和风险。 “额叶功能包括记忆、判断、分析、思考、操作，它对人的思维活动与行为表现有十分突出的作用,是与智力密切相关的重要脑区。 ”这就要求医疗团队在手术中必须绕开这些关键组织，还要保证没有畸形血管残留，操作难度不小。经过5个小时，芸芸顺利完成手术，转入儿童重症监护室观察和治疗，目前恢复情况良好，没遗留任何功能障碍，情况稳定后将出院回家。
【10岁女孩突发脑出血，医生化身“拆弹专家”化险为夷】“脑血管畸形是脑部血管先天发育异常所形成的畸形血管团，属于先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见。动脉和静脉的直接相通而缺乏正常的毛细血管结构是其最主要的特征，通俗的说，就如同灌溉的水流未淌入农田，而直接流入下游的河流。异常的水利系统不利于正常的农业生产，同样，动静脉畸形也会对人的健康造成影响。 ”符星医生介绍，动脉和静脉的直接相通导致局部血管血流量增高，相关的动脉和静脉会代偿性地增粗和曲张以适应局部的高流量血流，而血管直径增粗通常是以血管壁变薄作为代价，血管壁就如同久经冲刷的河堤，当血管壁难以继续承受血流的冲击，就可能形成动脉瘤等高位结构，并最终导致畸形团破裂出血。
“临床上，根据畸形血管团直径的大小，分为大、中、小型病变，这个血管团还会随着年龄的增长而长大。由于这类患者平时大多没有症状，因此脑血管畸形常被比喻为隐藏在脑内的‘不定时炸弹’ 。 ”符星医生提醒，多数脑血管畸形引发的脑出血为该病首发症状，它也是我国10至20岁的青少年突发脑出血最常见的病因，一旦发病往往有致命危险，也会造成瘫痪等严重后果。这类患者在发病之前一般会出现原因不明的头痛，且头痛持续较长时间，或是在进行体力活动或有情绪波动时发病，少量出血时，症状可不明显，但随着出血量的增加，头痛的程度也会逐渐加剧，当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时头痛也会加重，通常会伴有呕吐的症状，部分患者还会出现抽搐、运动、感觉、视野及语言功能障碍，建议有以上症状者及时到医院检查，可以通过CTA或脑血管造影检查，以排除该病。
符星医生提醒，只要存在脑血管畸形，就有出血的风险。对于已经知道自己患有脑血管畸形的患者，最好及时选择手术治疗。通过手术治疗解决血管畸形，才能更有效地预防脑出血的发生。此外，平时还要注意生活习惯和作息，保持情绪稳定，高血压、用力过猛、忽冷忽热、吸烟、酗酒、肥胖、情绪激动、过度劳累、压力过大等都是诱发出血的因素。