面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？( 三 ) 菠萝说最近

对所有人都告知真相的话，医生也能够更加自由、自信地从科学和专业的角度去处理，这是对各方都好的情况。
菠萝：
现有体系下，告知患者真实情况，对医生而言有什么风险？会不会引发医患矛盾？陈功教授：有同事跟我交流过，有碰到过一些家人要求医生瞒住患者本人，但没有和所有人交代，病人从护士下医嘱，或者通知病人去做检查的时候没，在家属离开的情况下，病人从别人口中得知了自己患有癌症，病人当时情绪就非常激动了，又不愿意配合治疗，就吵闹着要出院。然后家属就不满意了，那就来投诉医生没有做好保密工作，他觉得保密就是医生的义务。
如果在美国这是反过来的，如果你不告诉病人，有可能涉嫌违法，但这我们国家的法律对这个是空白的。就只是像公序良俗一样的，反正我跟你医生交代过，我要求病情要保密，医生就得遵守约定。但事实上从法律的角度，家属这种要求是不合理不合法的。但在我们国家没有这项法条，所以在医院你会看到很多时候医生和护士的小黑板上会写个**床，病情保密。
但是这种基本上也不会去打官司，打也是肯定赢不了的，只是对医生来讲还是会造成很多困扰。
我还见过有病人自己主动要求隐瞒，我们也理解，因为有时候大家知道你患有癌症，可能仕途上各方面都会有些受影响。一般我们在不越及法律的框架下，如果尽量能够帮助到病人，我们还是乐意的，只要没有触动法律的底线。
但如果是违法目的，比如骗保是绝对不行的，诊治病人我们一般会问到家族史和病史，但是有时候会遇到病人说买了一份保险，想要我们医生帮他把过去病史修改了，我们会坚决地告知，写在病历上的内容是绝对不能更改的。
所以这种隐瞒其实有很多种，有的是属于那种有意的，有的是无意的。有人说医院是个小社会，我觉得肿瘤医院尤其是，你在这里可以看见一切的悲欢离合，人生冷暖。
就像我跟你说的，一般来说子女生病，父母一般不会刻意隐瞒那种没有认知的小孩子，而且父母一定是竭尽全力，什么都一定要用最好的。反过来，老人生病，那孩子就不一定会如此。不仅是因为隐瞒的比例比较高，也是因为在治疗上要考虑的东西要更多。
菠萝：
您觉得我们是否应该学习美国，要求医生第一时间告诉患者真相？如果现在不能照搬美国那一套，为什么？需要提升什么？陈功教授：我觉得中国最大的问题还是教育，不管是我们的公共教育、共识教育、还是专业教育都是缺乏的。就比如很多骗局我们一看就很明显的假话，为什么还是这么多的骗子能够大行其道？
其实还是普识教育的问题。我非常认同饶毅教授说的中国公民最缺少科学精神，尤其是自然科学精神。没有自然科学精神，就很难去接受这些重疾疾病，那么隐瞒也就势在必行。
所以我们在临床观察到，隐瞒得最严重的往往是那种文化水平较低、边远地区的患者，因为你没文化、没经济实力，你的所有的治疗都是别人说了算的时候，可能别人就觉得我就应该对你隐瞒，你就听我的。反过来如果你什么都是自己说了算，家人也就不太敢进行隐瞒。
菠萝：最想对患者家属说什么？
陈功教授：我觉得首先所有医生都应该尝试去跟患者或者家属沟通，把病情进行完全的公开。当然这个病情怎么公开，用什么样的语气，在什么时间点，什么样的场合，这个是值得商榷的。
我们提倡个体化，具体的方式有很多种。比如说先跟家属做一个沟通，由家属慢慢地接近病人，打好一定基础以后，等到最后医生再来沟通。从医生的角度要主动地去推进这件事情。
第二个我觉得医生在做这件事情的时候，首先要主动把我们的全套诊疗计划提前跟病人讲。我们也要养成一个习惯，就是要跟病人商量，而不是说你什么都听我的，尝试着跟他们商量，当然有时候可能很难，你会觉得他理解不了这种诊疗思路，但我觉得既然是沟通就是要有商量，你要把你的打算讲给他听，用他的常识来理解。