面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？菠萝说最近

菠萝说
最近，我看到中山大学肿瘤防治中心的陈功教授发了个朋友圈：
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朋友圈截图经陈主任本人同意展示
看完之后，我很快就约他做了一次电话采访，请他聊聊在临床工作中常常面临的这个难题：“面对癌症患者，告知还是隐瞒？”
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陈功教授
中山大学肿瘤医院结直肠科副主任
中国临床肿瘤学学会常务理事兼副秘书长
菠萝：中国向癌症患者隐瞒病情现象有多普遍？您觉得为什么会有这种现象？
陈功教授：在被隐瞒病情的成年人中，老人肯定是占比最大的，尤其是文化程度低或者农村的老人。如果是年轻人生病，隐瞒的情况会少一点，特别是有文化、有工作的人。
主要原因首先是，一般人对癌症非常恐惧，谈“癌”色变，家人会下意识认为老人家承受不了疾病的打击，加上有的人确诊癌症之后就有了轻生的念头，所以很多时候，作为家属第一个主观的反应就是对患者隐瞒病情。
我时常在跟患者家属交流的时候说，你是和病人长期生活在一起的，你应该知道病人的心理状态，能判断他对疾病的承受能力。而事实上很多病人家属的回答是，他们并没有了解过病人的想法，只是自我感觉病人可能承受不了，是很天然的一种保护性思想。
而另一个原因，我觉得可能跟中国传统文化有关。在中国，除非是文化程度很高，或者在家里本来就是主心骨的，不然老年人到了一定年纪，好像自然而然地，自己的决定权就转给到子女或其他家庭成员了。
菠萝：站在临床医生角度，您觉得应该告诉患者真相么？
陈功教授：总体来说，我是支持要告诉患者真相的。但是刚才我提到的，确实有人心理上非常脆弱，家属会担心他们一下子承受不了打击。因为只有家属是长期跟病人生活在一起，更加了解这个病人的性格是敏感型还是非敏感型，所以我们也不会一味地要求家属必须如实告知，一般我会先问家属两个最简单的问题：
第一，病人识字吗？如果他根本不识字，哪怕家人带我来医院，我也看不懂这个医院的名称，看不懂病历或者处方，这种就比较好隐瞒。
第二，假如他不了解病情，让他打针吃药、医生说什么他都能接受，不多追问吗？
如果满足这些条件，我觉得隐瞒病情也是可以接受的。
这也跟中国的传统文化有关，有些中国的老人确实是孩子说什么我就听什么，孩子说没关系，你身体里面长了个小东西，让医生割掉就行了，孩子说要遵医嘱要吃点药打点针，他也能够不闻不问、顺从地配合治疗。
但是总体来说，我还是不主张进行隐瞒，尤其是对那些文化程度比较高的人，也是瞒不住的。
有时候拿到确诊结果之后，家属表示不想家人了解真实病情，我就会问他病人文化程度如何，只要是识字的，这里又是肿瘤医院，他肯定是能猜想到自己的情况的。
这种时候一般我们都会客观地跟病人讲清楚，但是在具体交待病情程度时会稍作考虑。如果是早期的，我基本上是从来不隐瞒，而且会鼓励患者说这个病的治愈率是很高的。但如果是晚期的疾病，尤其是那种家属已经瞒了很久的，可能就得慢慢地、一步一步地透露。
我经常跟家属说，有时候你为了圆一个谎言，你要再编十个谎言，甚至想办法做假报告等。今天你来看我门诊，让我帮你隐瞒，之后他住院了，你还要防病友、护士无意的泄露，你又不可能时时刻刻都守在他旁边，这其实是很难瞒得住的。
菠萝：隐瞒病情有什么坏处？有没有一些案例故事可以分享？