面对癌症患者，医生应该告知真相还是帮家属隐瞒？( 二 ) 菠萝说最近

陈功教授：有位病人我记得特别清楚，他是2019年4月份第一次来的，当时我写了一个方案，他就回去治疗，效果应该是特别好的。再来已经是2020年年中，一看肿瘤发展得很严重。他是湖北人，疫情期间治疗有困难我也能够理解，但是我发现他已经停止治疗很长时间了。
当时我就很奇怪，效果这么好怎么不接着治疗呢？他说因为家人说他已经好了，那他就觉得治疗可以到此为止了。
但其实他是晚期病例，需要一直持续的治疗，然而家属瞒着病人，病人在不知情的情况下以为自己“痊愈”了。像这个病人才四十多岁，又属于家里的主心骨，这种情况对病人、对家庭肯定都是非常不好的。
另一个案例是我的一位亲戚，刚确诊癌症的时候，他的妻子请我看病历。我一看是种很难诊断的癌症，确诊基本都是晚期的，当时我就跟家属谈，做手术已经没意义了，现在就保守治疗，最多看看要不要化疗。
之后他们家人一致商量的结果就是瞒着他，也不化疗了，就给他止痛。我说你们要想清楚，我建议还是要告诉他，但是他们最后直到这位亲戚去世前三个星期，实在瞒不下去了，才告诉他实情。
他从五一确诊，国庆节就去世了。五一的时候，他的状态是最好的，虽然有症状，但起码还能够自由活动。
当时我和他妻子谈，毕竟他才60岁不到，你们要问问病人，还有没有想见谁，有没有欠别人钱或者谁欠他钱，这些债权债务、人生规划都还是要去详细问清楚。可他妻子说农村人没有这些讲究。
事实上，最后这位亲戚非常抱怨，因为他是从部队转业回来的，很多老战友几十年都没见过了，如果知道只能活几个月，肯定要再去见见他们。
从我们自身的角度，作为有自我认知、自我管理能力的成年人，希不希望主宰自己最后的生命？我想答案是肯定的。
但是我们中国人就太习惯替别人做主。可能我们从小就是在这样的环境里，在学校是老师给你做主，家里有家人为你做主，在外有政府国家为你做主，所以等到生病的时候还是家人给你做主。
但是这样其实对治疗是很不利的，尤其是癌症的治疗，治疗方法都是创伤比较大的，手术也往往都是器官毁损性的。
再以我的一位门诊病人为例，他是腹膜假性粘液瘤，这种病就是只能反复做手术，但是可以活很长时间。他第一次来看病时，我就让他要定期复查，根据CT的表现决定做手术的时间，能切多少算多少。
但是家属术前没有跟他沟通好，认为他不愿意做造口。结果等到了手术过程中，医生出来说，不做造口的话，肿瘤基本上不能切，最后这台手术就只是打开肚子看了一下，简单做了一点检流。后来病人知情了，他表示其实是愿意做造口的，只是之前家人什么都没告诉他。
这些情况其实都告诉我们，有时候家属会觉得先瞒着再说，但是医疗中会碰到一些突发状况，尤其是外科手术中的突发事情，病人麻醉了，你只能去跟家属说，家属才意识到这个事情挺重大的，但是之前也没有跟病人沟通好，自己也不能替病人做主，也就只能算了。
总体来说，一般我们主张把所有的病情都跟病人交代好，比如外科手术之前，就把手术中可能出现的各种情况，最好的是什么？最坏的是什么？你的意见是什么？都一五一十地沟通清楚，他也就会跟家属交代好。有了这些嘱托，家属也好做决定。
但你想，如果瞒着他，遇到突发情况怎么办？经常手术中都需要临时决定，虽然95%的情况下不需要做造口，但如果刚好碰到是5%要造口的情况，你能替他决定吗？
很多时候，如果病人不完全知情，面临这种比较重大的改变，尤其要损失器官，比如截肢、做造口的时候，家属是不敢做主的。这个时候医疗团队肯定就很被动了。