风湿免疫病患者手术前后究竟该如何调整药物？( 二 ) 随着风湿免疫病学科的发展

对于使用糖皮质激素治疗的患者
应继续使用当前剂量的糖皮质激素，而不是完全停用或在围手术期使用超生理剂量的糖皮质激素（所谓的“应急剂量”），证据等级（低级）。
大家需要注意这里指的使用糖皮质激素是用来治疗RA,SLE等风湿病的，不是指在儿童发育阶段需要接受糖皮质激素治疗，也不是指患者接受糖皮质激素治疗原发性肾上腺机能不全或原发性下丘脑疾病。
也有研究表明：当激素（泼尼松）使用剂量超过15mg/天的时候，就会增加手术后的感染风险。因此，建议手术前，泼尼松的使用剂量最好控制在20mg/天以下。
术前停用生物制剂的患者
一旦发现刀口出现愈合的迹象（一般需要14天），局部无红肿或引流液流出、以及非手术部位没有感染的临床证据时，即可恢复生物制剂的治疗，证据等级（低级）。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）写在最后
其实大家看完上面的指南推荐都会发现：几乎所有的证据（除了第一条）都是低级证据，这仅仅能够给我们提供一定的参考；还需要更多、更有力的证据支持我们更合理地去使用药物。
除了上述的髋关节和膝关节置换术以外，很多风湿免疫病患者还需要接受别的择期手术治疗或者急诊手术治疗，这时候，没有国内、国际的指南指导，我们又该如何合理的调整患者的抗风湿药物呢？我想，这就需要风湿免疫科医生和外科医生的通力合作，谨小慎微；力求手术顺利，病情稳定，无术后感染。
最后，我们南方医科大学第三附属医院还有一个名称叫做广东省骨科医院、广东省骨科研究院，所以我们医院的关节外科（膝关节、髋关节置换手术）、脊柱外科（椎体压缩性骨折成型手术）、儿童骨科、当然也包括风湿免疫科都是业内翘楚。
所以，无论您的风湿免疫疾病在早期还是中期还是晚期，我院各个科室一定会通力合作，让更多的患者重获新生。
附：严重的SLE定义：
目前正在治疗(诱导期或维持期)的严重器官损害表现：狼疮肾炎，中枢神经系统狼疮，严重溶血性贫血(血红蛋白<9.9g/dl) ，血小板<50000/ml ，血管炎(轻度皮肤血管炎除外) ，肺出血，心肌炎、肺炎狼疮、严重肌炎(伴肌无力、不仅仅是肌酶升高) ，狼疮肠炎(血管炎) ，狼疮胰腺炎，胆囊炎，狼疮肝炎，蛋白丧失性肠病，吸收不良，眼眶炎/肌炎，严重角膜炎，后巩膜炎/视网膜血管炎，严重的巩膜炎，视神经炎，缺血性视神经病。
非严重的SLE定义：就是没有上述严重症状的SLE患者。
参考文献：
1. 强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识.中华骨科杂志.2012;32(9):895-898
2. Susan M. Goodman, et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. ARTHRITIS 60:214e7.
【风湿免疫病患者手术前后究竟该如何调整药物？】4. Tanaka N, Sakahashi H, Sato E, Hirose K, Ishima T, Ishii S. Examination of the risk of continuous leflunomide treatment on the incidence of infectious complications after joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis.J Clin Rheumatol 2003;9:115e8.