糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识3---糖尿病合并高血脂

所有糖尿病患者首先应进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层（也就是有多大的危险会得ASVCD）（表1），并采用相应的治疗目标。
【糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识3---糖尿病合并高血脂】表1 糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险分层

危险分层具体情况低密度脂蛋白LDL-C目标极高危糖尿病合并已确诊的ASCVD 较基线降低至少50% ，且LDL-C<1.4 mmo/L高危年龄>40岁糖尿病较基线降低至少50% ，且LDL-C<1.8 mmo/L中危 20~39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害 LDL-C目标<2.6mmol/L

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（二）降脂治疗手段
1.建议所有糖尿病患者采取健康生活方式，包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒。如生活方式不能使血脂达到目标，采用下述措施。
2.建议采用中等强度他汀类药物（辛伐他汀20-40mg ，阿托伐他汀10-20mg ，瑞舒伐他汀5-10mg ，匹伐他汀2-4mg等）作为调脂治疗首选药物。
3.当他汀类不能使LDL-C达标时，建议联合使用依折麦布。
4. 当他汀类联合依折麦布不能使LDL-C达标时，如果为CVD极高危患者，建议联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。
5.CVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上，如果TG>2.3mmol/L ，倾向于使用大剂量二十碳五烯酸乙酯（二十碳五烯酸是鱼油中的一个主要脂肪酸成分）（2 g ， 2次/d）进一步降低CVD风险。
6.CVD高危/极高危患者，在接受严格生活方式干预及他汀类治疗基础上，如果甘油三酯>2.3mmol/L ，可考虑使用贝特类进一步降低ASCVD风险。
7.不建议吉非罗齐与他汀类药物联合使用。