杨志新教授谈晚期NSCLC治疗亮点( 四 ) 整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯近年来肿

值得注意的是， Brigatinib的使用方法有些特别，如果初始使用剂量为180mg ，有相当比例的患者会出现肺纤维化的副作用。但是，在使用brigatinib时应该先用90mg ，观察1周如无特殊再增加剂量至180mg ，可以大幅度降低肺纤维化不良事件的发生率。

一、二、三代EGFR-TKI如何排兵布阵

杨志新教授：亚洲患者EGFR突变率高达40% ，甚至在非吸烟女性腺癌患者中其突变率可达60% ，因此这部分患者如何治疗就显得非常重要。这类患者按突变类型大致可以分成三类：第一类，常见突变，也就是19号外显子的缺陷， 21号外因子的突变；第二类， 20号外显子T790M原发性突变；第三类，其它罕见突变。罕见突变在今年有一个很重要的突破，今年FDA批准了三个罕见EGFR突变的适应症用，第一个是阿法替尼， LUX-lung3、6、7等研究分析显示阿法替你对罕见突变的患者有效，且疗效和常见突变类似，所以FDA根据这33个病人给了阿法替尼一个适应症。但是，阿法替尼对20号外显子插入突变患者效果并不理想，甚至第一、二、三代EGFR-TKI都不甚理想。今年研究发表了两个重要的药，分别是武田制药的Poziotinib和美国一家知名度并不是很高的制药厂的AP32788 。但是， Poziotinib的副作用显著，甚至有70%-80%必须要减量，也就是说在20号外显子插入突变治疗上虽然取得了突破，但是治疗上可能需要一段时间的磨合。