上演了“一出好戏”的替格瑞洛，能否替代氯吡格雷？( 十 ) 文丨药疯从替格瑞洛重要专利的全部无效

稳定性冠心病诊断与治疗指南（国内2018发表）

PCI或ACS后病情稳定的SCAD患者，可根据临床危险因素或风险评分评价缺血和出血风险，如存在较高缺血和/或出血风险，可考虑延长或缩短DAPT疗程。既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60 mg、2次/d）长期治疗。

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识（国内2018发表）

所有STEMI患者若无禁忌证均应在诊断明确后尽早开始双联抗血小板治疗。对于发病前没有长期规律服用阿司匹林的患者，应立即嚼服300 mg 阿司匹林；对于长期服用阿司匹林的患者，再追加150 mg。在阿司匹林基础上，所有溶栓患者均应口服300 mg负荷剂量氯吡格雷（维持剂量75 mg，每日 1 次）或180 mg替格瑞洛（维持剂量90 mg，每日2次）。

冠心病合理用药指南（第2版，2018）

目前我国STEMI及NSTEMI指南对于替格瑞洛的使用均为IB类推荐，2016年替格瑞洛专家共识指出，对于STEMI患者，缺血风险中、高危及计划行早期侵入性诊治的 NSTE-ACS患者应尽早使用替格瑞洛。该药起始剂量为单次负荷量 180 mg（90 mg×2片），此后每次1片（90 mg），每日2次。对于行PCI的稳定性冠心病患者，在考虑了缺血风险和出血风险后，可考虑替格瑞洛替代氯吡格雷联合阿司匹林治疗（ESC 2017 DAPT指南Ⅱb/ C）。目前新版指南对于替格瑞洛已为IA 类推荐，但在中国，仍需结合临床实际、我国国情、个体差异而实施具体抗栓策略。