这例癫痫发作不寻常，该如何诊治？( 六 ) 导读最新一期Neurology杂志（1月15日）

1. 鉴别诊断？

2. 还需进行哪些检测？

鉴别诊断

确定患者的免疫状态有助于缩小范围。该患者既往无免疫抑制病史以及HIV血清学阴性提示免疫活性状态。对于免疫功能正常的患者出现急性多灶性脑损伤发作性疾病需要鉴别的疾病有血管、感染、免疫和肿瘤病因。

临床和MRI检查可以帮助进一步缩小鉴别诊断范围。继发于恶性肿瘤、感染性或炎性原因的快速增大的脑损伤通常表现为占位病变和病周水肿，但未见于该患者。此外，在急性发作的背景下，未见明显弥散受限，使得血管病因不太可能；脑脓肿可能性不大，其常表现为病灶中心弥散受限，边缘增强[2] 。

明显的体重减轻提示脑转移的可能性，但神经系统急性表现和增强扫描未见明显异常使得恶性肿瘤的可能性不大[3] 。急性播散性脑脊髓炎通常有前驱疾病，并且影像中可见特征性的大的球状弥漫性边缘病变[4] 。