癫痫处方审核案例详解

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癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药及其他诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻、生育等问题也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。
下面，我们来看一下4则癫痫处方审核案例详解以加强癫痫处方审核的能力。
#1
案例1
【处方描述】
性别：男年龄：13岁
临床诊断：青少年肌阵挛癫痫。
处方内容：
奥卡西平片 0.3g b.i.d. p.o.
【处方问题】遴选药品不适宜：青少年肌阵挛癫痫不宜使用奥卡西平。
【处方分析】根据《临床诊疗指南：癫痫病分册》（2015修订版），对于新诊断的青少年肌阵挛癫痫患者，除部分不适合的患者外，均考虑给予丙戊酸作为首选治疗。如果丙戊酸不适合或不耐受，考虑拉莫三嗪、左乙拉西坦或者托吡酯进行治疗。如果首选治疗无效或不能耐受，可以给予拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸或者托吡酯作为添加治疗。不推荐应用卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、苯妥英钠、普瑞巴林进行治疗。奥卡西平及其药理活性代谢物（10-单羟基衍生物， MHD）可阻滞电压敏感钠离子通道，治疗青少年肌阵挛癫痫可能使症状加重。该患者诊断为青少年肌阵挛癫痫，处方中选用奥卡西平不适宜。因此，本处方属遴选药品不适宜。
【干预建议】建议停用奥卡西平片，改用丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦或托吡酯进行治疗。

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#2
案例2
【处方描述】
性别：男年龄：37岁
临床诊断：癫痫持续状态。
处方内容：
丙戊酸钠缓释片 0.5g b.i.d. 鼻饲
【处方问题】给药途径不适宜：丙戊酸钠缓释片不宜鼻饲给药。
【处方分析】缓释片通过缓释辅料如缓释骨架结构或包衣使药物缓慢释放，从而保持较长时间的药效。缓释片可使血药浓度较平稳，药物作用时间长，服药次数减少。由于缓释片通过缓释骨架或膜控缓释结构控制药物的释放速度以维持血药浓度，当药片掰碎后，缓释结构被破坏，而达不到缓释和长效的目的。此外，对于半衰期短且治疗窗窄的药物，掰开后服用还会因药物快速崩解释放而导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。该患者服用的丙戊酸钠缓释片为缓释制剂，可整片吞服，也可对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼，否则会失去缓释作用，所以本处方中丙戊酸钠缓释片鼻饲给药不合理。因此，本处方属药品剂型或给药途径不适宜。