癫痫处方审核案例详解( 二 )

【干预建议】需要鼻饲时建议更改为丙戊酸钠口服液或普通片。

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#3
案例3
【处方描述】
性别：男年龄：42岁
临床诊断：癫痫。
处方内容：
卡马西平片 1g t.i.d. p.o.
【处方问题】用法、用量不适宜：卡马西平的剂量过大。
【处方分析】根据卡马西平片说明书，抗癫痫的初始剂量每次100～200mg ，每天1～2次；逐渐增加剂量直至最佳疗效（通常为每次400mg ，每天2～3次）。某些患者罕有需加至每天1 600mg 。本处方中的卡马西平日总剂量为3g ，超过说明书最大日剂量。卡马西平过量可引起以下不良事件甚至致死：中枢神经系统，包括中枢抑制、定向力障碍、嗜睡、激越、幻觉、昏迷、视物模糊、发音含糊、构音障碍、眼球震颤、共济失调、运动障碍、初期反射亢进、后期反射减弱、惊厥、精神运动性障碍、肌阵挛、体温过低、瞳孔散大；呼吸系统，包括呼吸抑制、肺水肿；心血管系统，包括心动过速、低血压、高血压（有时）、伴有QRS波增宽的传导阻滞、心搏骤停引起晕厥；消化系统，包括呕吐、胃排空迟缓、肠蠕动减少；泌尿系统，包括尿潴留、少尿或无尿、体液潴留、由于卡马西平的抗利尿激素（ADH）样作用而引起的水中毒。因此，不建议卡马西平超过说明书最大日剂量。本处方属用法、用量不适宜。
【干预建议】建议按照说明书用法、用量使用，避免发生严重不良事件。如果癫痫控制不佳，建议联合其他抗癫痫药。

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#4
案例4
【处方描述】
性别：男年龄：65岁
临床诊断：癫痫（局灶性发作）；帕金森病。
处方内容：
卡马西平片 400mg b.i.d. p.o.
多巴丝肼片 250mg t.i.d. p.o.
司来吉兰片 5mg q.d. p.o.
【处方问题】联合用药不适宜：卡马西平与司来吉兰不宜联用。
【处方分析】《临床诊疗指南：癫痫病分册》（2015修订版）推荐癫痫患者局灶性发作的一线用药为卡马西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦。奥卡西平也可作为一线用药用于儿童新诊断局灶性发作的治疗。如果卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦不合适或不耐受，可考虑丙戊酸。如果以上5个抗癫痫药中的第一次选用的药物无效，可从中选择另一种药物。如果第二个耐受性好的抗癫痫药无效，可考虑联合治疗。当一线治疗无效或不能耐受时，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁均可作为局灶性发作的添加用药。如果添加治疗无效或不能耐受，可考虑的其他抗癫痫药有苯巴比妥、苯妥英钠。