AAN2021·癫痫专栏引用丨真实世界研究：布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯行为不良反应的系统综述

研究背景和目的
行为和精神不良反应会影响癫痫患者的生活质量，不仅是导致抗癫痫药物治疗中断的常见原因，也会对大多数癫痫患者的生活质量产生负面影响。因此在选择抗癫痫药物时需要重点考虑。
本综述目的是了解上市后真实世界研究中抗癫痫药物包括布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗癫痫患者发生行为不良反应（易激惹、愤怒和攻击）的发生率及其导致的治疗中断率。
研究方法
检索2018年10月至2019年10月的Cochrane图书馆、PubMed/MEDLINE和Embase数据库。系统评估4种抗癫痫药物易激惹、愤怒及攻击的发生率及其导致的治疗中断率，并在可能的情况下计算加权平均值。
研究结果
【AAN2021·癫痫专栏引用丨真实世界研究：布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯行为不良反应的系统综述】本系统综述纳入42项研究和7项临床试验记录，共1500条数据，包括25项回顾性研究， 16项前瞻性和观察性研究以及1项横断面研究。
真实世界研究中抗癫痫药物的行为不良反应发生率：
如图1所示，易激惹、愤怒和攻击的发生率：托吡酯均低于吡仑帕奈，左乙拉西坦和布瓦西坦。

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图1 真实世界研究中，布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗

癫痫患者出现易激惹、愤怒或攻击的发生率汇总
真实世界研究中抗癫痫药物因行为不良反应导致的治疗中断率：
如图2所示，因易激惹和攻击导致的治疗中断率：托吡酯均低于左乙拉西坦和吡仑帕奈；没有研究报道这4种抗癫痫药物因愤怒导致的治疗中断率。

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图2 真实世界研究中，布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯治疗

癫痫患者因易激惹或攻击导致的治疗中断率汇总
讨论
通过加权平均值提示，在临床实践中，吡仑帕奈和左乙拉西坦比布瓦西坦和托吡酯更容易发生易激惹。
吡仑帕奈经常发生愤怒，随后是左乙拉西坦和布瓦西坦。
布瓦西坦、左乙拉西坦和吡仑帕奈比托吡酯更容易出现攻击行为。
托吡酯具有多重作用机制，包括作用于电压门控钠通道、GABAA受体、AMPA/KA受体和碳酸酐酶，所有这些作用机制共同发挥抗癫痫作用，本综述中与其他抗癫痫药物相比，托吡酯行为不良反应发生率较低。
结论
本综述重点描述在临床实践的真实世界中癫痫患者服用布瓦西坦、左乙拉西坦、吡仑帕奈和托吡酯发生易激惹、愤怒和攻击行为不良反应的情况，可以帮助临床医生了解不同抗癫痫药物发生行为不良反应的风险，从而更好和癫痫患者一起讨论治疗方案。