下尿路专栏 |BPH经尿道微波治疗能否获益——大家“畅谈”前列腺增生新进展系列之三

前言:
TURP作为BPH的标准治疗方式在全球已得到普及，该手术通过电切前列腺组织来改善症状，并通过电凝止血。虽然新的手术方式不断出现，目前多数专家认为TURP仍然是手术治疗BPH的“金标准” ，它的并发症发生率低，一般作为与其他众多微创治疗疗效比较的参照标准。事实上TURP花了几十年才达到现在这种崇高地位，而新的手术方式及技术也不断涌现。今天我们有幸邀请到广州市第一人民医院的谢克基主任，给大家介绍一下经尿道微波治疗（ Transurethral Microwave Therapy ， TUMT ）近况。
谢克基
医学博士，博士研究生导师，专业技术二级，广州市第一人民医院泌尿外科主任。
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长，广东省医学会泌尿外科学分会副主任委员，广东省医学会泌尿外科学分会尿控学组组长；2020年度中华医学会尿控领域“大禹杯”获得者，《中华泌尿外科杂志》编委，广州市医师协会泌尿外科医师分会主任委员，澳门泌尿外科学会贡献奖获得者。
经尿道微波治疗（TUMT）基本原理
微波能量可以在前列腺中产生高温，而不会损伤周围组织。目前有使用的其中一种器械Prostatron ，其导管中的冷却液可将尿道温度维持在约44℃或更低，而在前列腺内却可以产生高达70℃的温度。
暴露于最低45℃的治疗环境下约60 mins ，前列腺组织出现出血性坏死，存活和坏死组织之间的边界明确。随着热能的传递，血液流量显著而持续地上升。 TUMT后症状改善原因可能还包括肾上腺素能神经末梢的热损伤。一项研究在TUMT后的前列腺中发现了微小脓肿、上皮坏死和血管炎。与对照组相比，发现神经纤维被破坏，几乎看不到轴突。同时，受到最大加热的前列腺组织， α1肾上腺素能受体密度显著降低。 TUMT后的前列腺组织在坏死区之外，正常区和凋亡区交错。高温被认为是导致细胞凋亡的原因之一。即使能量较低的热处理也会导致前列腺组织凋亡坏死。但目前还不能推测导致这一现象的确切机制。

本文插图

治疗效果
TUMT的并发症发生率低于TURP ，最常见的是长时间导尿和感染，但在改善流出道梗阻的客观体征方面不如TURP有效。该手术可以在患者处于轻度镇静状态下作为日间手术进行。 4项试验(n = 499)比较了TUMT与TURP或对照。平均基线I-PSS为21（范围：20-21），平均前列腺体积为56 mL（范围：50-69）。随访期为6个月至5年。 TUMT组和TURP组在12个月内的治疗反应（定义为I-PSS≤7或较基线改善 > 50%）相似。 Wagrell等研究显示， TUMT与TUＲP两组的 IPSS 分别为8.2和5.0 ， Qmax、生活质量( QOL) 评分无统计学差异。 TUMT组的再次手术率(9.9%)显著高于TURP组(2.3%) 。与TURP(3.9%)相比， TUMT通过长期随访的尿失禁(0.7%)显著降低。 TUMT(6.3%)与TURP(11.5%)的ED相似（ MattiassonA, etal, 2007 ) 。