【神经系统病症91】听神经瘤

【【神经系统病症91】听神经瘤】作者：贺世明

王女士 (河北):我母亲72岁，她多年来患有严重的高血压和糖尿病。近1年多来出现左耳蜂鸣声，伴有头晕、左耳听力下降及左面部麻木，医院检查后诊断听神经瘤。请问本病怎样进行治疗才好?

按照神经外科疾病治疗的原则，凡“部位可达，技术可行，患者愿意” ，就应该对病变施行手术治疗。但是，您母亲由于患有“严重的高血压和糖尿病” ，加之年事已高，我们建议不应该对听神经瘤行外科手术治疗，这是因为:原有的疾病本身便是神经外科手术的禁忌证，而老年人对开颅手术的承受力也较差，因此，可不以外科手术的方式，而以立体定向放射神经外科治疗方法解决本病较好。
立体定向放射神经外科技术(图2- 15) ，或称放射外科，是指应用立体定向原理和技术，对颅内的病变组织(如肿瘤等，均称为颅内靶点)施行精确定位，将窄束电离射线(如X射线， 7射线或离子射线)聚集于靶点，次性给予致死性大剂量放射，使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的的技术。我们认为，神经外科开颅手术是治疗颅内疾病的重要方法，但它也有一定局限性并带来些此严重的并发症。而立体定向放射神经外科疗法以其对靶点的准确损毁，对靶点以外脑组织无任何不可逆损伤为特点，扩展了神经外科的治疗范围，提高了经治病人的生存质量。因高龄同时合并有系统性疾病、体质差、已行多次手术等原因不能耐受开颅手术的病人均可耐受立体定向放射神经外科治疗。立体定向放射神经外科治疗术与神经外科开颅手术相比较有很多优越性，如安全，无感染，费用低，并发症少，死亡率低，住院时间短和疗效满意等，已经得到越来越广泛的应用。

本文插图

立体定向放射神经外科技术是由两个基本的技术方法结合而成的，即立体定向神经外科的立体定向技术和放射治疗源机器的放射物理学和放射生物学技术，由于采用的射线源不同，从放射物理学角度又分有y刀、X刀及离子射线放射外科技术等。
立体定向放射神经外科对治疗颅内小病灶有效， γ刀与X刀的差别不大，适应证主要是颅内肿瘤，脑AVM及功能性立体定向放射神经外科。绝对适应证只有一条，即病灶的直径不能大于5.0 cm 。对于多发性颅内肿瘤如脑转移瘤，次X刀立体定向放射神经外科治疗最多可达6个肿瘤。应严格掌握适应证，病例的选择应严加把关，医师应将放射外科治疗的优缺点向病人及家属解释清楚，同时应将X刀治疗与外科手术的对比情况向病人及家属解释清楚，以利病人及其家属选择和配合。