呼吸科处方挑战来了，这些「坑」你踩过吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

本文插图

用药处方，等你来看
医生、药师朋友们，处方大挑战专题又和大家见面了，这期我们探讨一下呼吸科处方的合理性审核。咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状，因此，主要用于呼吸系统的药物主要包括两方面，其中一类是对因治疗：如抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药等；另外一类是对症治疗：主要为消除或缓解呼吸道症状，如平喘、镇咳、祛痰等。接下来，擦亮眼睛，让我们一起来看几张“问题”处方吧！处方1难度指数 ★★

本文插图

处方分析
属于联合用药不适宜处方。
1.酚麻美敏片为复方制剂，每片含对乙酰氨基酚325mg ，盐酸伪麻黄碱30mg ，氢溴酸右美沙芬15mg ，马来酸氯苯那敏2mg[1] 。根据患者的用药剂量，一日内对乙酰氨基酚的用量达到了3.75g ，超过了对乙酰氨基酚片说明书的最大日剂量2g 。过量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，一定要注意复方制剂的成分，避免出现重复用药。
2.上呼吸道感染多为病毒所致，如果没有合并细菌感染的证据，无需使用抗菌药物。
药师建议
对乙酰氨基酚为一种解热镇痛药，许多复方感冒药中均含有这种成分，比如美扑伪麻片、999感冒灵、复方金刚烷胺等，一些中成药中也常常添加对乙酰氨基酚，如感冒灵胶囊、感冒清片、复方感冒灵颗粒、银菊解毒片等。联用复方制剂药物时一定要明确成分，避免重复用药。处方2难度指数 ★★★

本文插图

处方分析
属于用法用量不适宜的处方、遴选的药物不适宜处方。1.头孢菌素类抗菌药属于时间依赖性抗菌药物， 1天分次给药抗菌效果好。头孢克洛的半衰期约为0.6~0.9小时，应该1天多次给药，头孢克洛分散片的给药频次应该为1次 0.25g ， 1天3次[2] 。2.沙美特罗/氟替卡松吸入剂不适用于缓解急性哮喘发作，缓解急性发作应使用快速短效的支气管扩张剂，如沙丁胺醇等。沙美特罗/氟替卡松吸入剂推荐剂量：成人和12岁及12岁以上的青少年，每次1吸（50微克沙美特罗和100微克丙酸氟替卡松），每日2次，或每次1吸（50微克沙美特罗和250微克丙酸氟替卡松），每日2次。药师建议
如果患者仅为支气管哮喘，未见明显的细菌感染证据，不建议使用抗生素。长期使用长效β2受体激动剂会出现β2受体耐受现象，急性支气管哮喘在控制症状后应及时随诊调整用药。处方3难度指数 ★★★