呼吸科处方挑战来了，这些「坑」你踩过吗？( 二 )

本文插图

处方分析
属于遴选的药品不适宜处方。根据药品说明书：妊娠3个月内禁用氢溴酸右美沙芬，酚麻美敏片妊娠期禁用。右美沙芬的分子量（约271）较小，预计可透过胎盘屏障，但缺乏相关的药动学数据。且对胎儿的影响还需要进一步的临床试验进行研究。酚麻美敏片中含有对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚可通过胎盘屏障进入胎儿循环，并通过胎儿硫酸盐结合反应进行有效代谢。妊娠期妇女仅在利大于弊时方可使用。药师建议
上呼吸道感染常为病毒所致，病毒感染常有自限性，在症状轻微时可先不给予对症药物，以免对胎儿造成不利影响。但若合并细菌感染应及时干预，可给予妊娠分级为B类的抗菌药物，如头孢菌素类。处方4难度指数 ★★★★

本文插图

处方分析
属于联合用药不合理处方。异丙托溴铵为抗胆碱药物,可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体,使瞳孔扩大,虹膜退向外缘,因而前房角间隙变窄,阻碍房水回流入巩膜静脉窦,造成眼压升高。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可通过角膜和结膜吸收，使瞳孔部分散大，眼后房至前房的房水循环通路阻塞，虹膜外周前移，导致房水外流受阻、眼压升高而诱发闭角型青光眼。除此之外沙丁胺醇还可以增加35％的房水[3] 。药师建议
异丙托溴铵和沙丁胺醇在临床上常联合应用治疗哮喘和慢性阻塞性肺病，但二者合用可增加诱发急性青光眼的可能性。 Kalra等[4]研究的46例双盲实验中单独雾化吸入其中一种药品对眼压影响不明显，但二者联用雾化吸入显著增加眼压，增加诱发急性青光眼的可能性。另外，如果只是支气管炎，没有气道痉挛症状（哮踹），治疗应该以抗炎为主。或者诊断为喘息性支气管炎。处方5难度指数 ★★★★

本文插图

处方分析
属于联合用药不适宜处方。复方甲氧那明胶囊为复方制剂，每粒胶囊中含有盐酸甲氧那明12.5mg、氨茶碱25mg、那可丁7mg、马来酸氯苯那敏2mg[5] 。患者同时服用茶碱缓释片属于重复用药。茶碱的治疗窗较窄，治疗浓度与中毒浓度接近，血药浓度超过20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、头晕、胃肠道反应等中毒症状。当血药浓度超过40μg/ml时，可出现发热、失水、惊厥等症状，严重者甚至呼吸、心跳停止致死[6] 。药师建议
老年人对茶碱的清除率降低，潜在毒性增加， 55岁以上老人应慎用。茶碱还可导致心律失常或使原有的心律失常恶化，且茶碱的代谢个体差异大，用药剂量应个体化，并注意观察患者反应、有条件者应监测血药浓度。处方6