BNP诊断心衰有“陷阱”？教你给BNP做加减法( 三 )

3.处于急性肺水肿或急性心梗的早期
在心衰加重或者急性心肌梗死的早期（1.5h以内）， BNP水平的变化可不明显，这是由于BNP基因的表达、转录、合成和分泌等过程需要一定的时间，过早检测没有真正反映病情的严重性。
学会给BNP做加、减法
BNP已逐渐成为临床上最常用的检验指标，除了用于诊断心衰和判断预后之外，还可用于心源性喘憋和呼吸源性喘憋的鉴别诊断等。然而，临床上常可遇到如下场景：症状与心衰完全相符，而BNP水平却很低；或者BNP水平很高，但患者临床表现却与心衰大相径庭。如何解读临床表现与BNP检验结果的差异，是常常绕不开的话题。
如上所述，在遇到BNP与临床表现不符合的“陷阱”时，除了重新审视患者的临床表现之外，还应当思考一个问题，即BNP是否被高估或者低估了？对于BNP可能被高估的情况（例如肾功能衰竭、老年人、房颤等），应学会给BNP做减法；而对于BNP可能被低估的情况（例如肥胖、大量心包积液等），应学会给BNP做加法（图3）。
【BNP诊断心衰有“陷阱”？教你给BNP做加减法】

本文插图

图3 BNP结果解读的加、减法
参考文献：
1. Toshio Nishikimi, Yasuaki Nakagawa. Potential pitfalls when interpreting plasma BNP levels in heart failure practice. Journal of Cardiology. 2021; June 1.
2. Weber M, Hamm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart. 2006; 92(6): 843-849.
3. Alawieh H, Chemaly TE, Alam S, Khraiche M. Towards Point-of-Care Heart Failure Diagnostic Platforms: BNP and NT-proBNP Biosensors. Sensors (Basel). 2019; 19(22): 5003.
4. 《基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议》专家组. 基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议. 中华全科医师杂志, 2017; 16(3): 169-173.
5. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.
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