BNP诊断心衰有“陷阱”？教你给BNP做加减法

B型利钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）已成为临床上诊断心衰和判断预后的最常用指标。然而，我们在应用BNP时也常会遇到不少困惑：BNP高了就一定是心衰吗？BNP不高就一定不是心衰吗？哪些因素可能影响BNP的检测结果？
这些问题在心衰的诊治和鉴别中都非常重要。如何跳出BNP解读的“陷阱”？今天，我们就试着给BNP做做加、减法。
作者：Myelin
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熟悉而又陌生的BNP
BNP属于利钠肽家族中的主要成员之一。当心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩大、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的B型利钠肽原（proBNP），后者在内切酶作用下等摩尔地裂解为一个N端含有76个氨基酸的NT-proBNP和一个环状结构含有32个氨基酸的BNP 。 BNP和NT-proBNP主要由心室肌产生并分泌入血，心房肌也可产生一定量的BNP/NT-proBNP 。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS系统和交感神经系统活性，而NT-proBNP无生理活性。

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图1 BNP和NT-proBNP的合成和代谢过程

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图2 BNP的生理作用
BNP和NT-proBNP看似相似，实则有不少区别（表1）。 BNP和NT-proBNP对心衰的诊断界值存在差异，我国心力衰竭指南指出， BNP 。需要注意的是，不同化验室检测的标记物不同，在临床上应用时应注意区分。
表1 BNP和NT-proBNP的区别

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7种情况， BNP水平可能被高估
1.肾功能不全
肾脏是代谢和排泄体内许多物质的场所，包括BNP和NT-proBNP ，但肾功能不全对二者的影响存在一定的差异。 BNP分子量较小，除了肾脏清除之外，还可通过血中的中性内切酶和蛋白酶清除；而NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄。因此，肾功能不全对NT-proBNP的影响大于BNP 。
根据我国心力衰竭指南推荐，普通人群诊断急性心衰的NT-proBNP的界值为300ng/L ，而肾功能不全（肾小球滤过率1200ng/L 。
2.年龄增加
随着年龄的增加，体内许多激素水平均呈下降趋势，但BNP似乎是一个特例。已有多项研究证实， BNP水平在高龄患者中反而呈增高的趋势，其原因可能与高龄所致的肾功能下降、心肌顺应性下降及心脏质量增加等因素有关。
我国心力衰竭指南推荐，诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450 ng/L ， 50岁以上>900 ng/L ， 75岁以上应>1800 ng/L 。