BNP诊断心衰有“陷阱”？教你给BNP做加减法( 二 )

3.心房颤动
已有研究证实，房颤患者体内BNP的水平显著高于正常窦性心律人群，且心房组织的BNP浓度显著高于心室组织，表明房颤患者BNP水平升高主要源于心房组织。
此外，房颤与心衰这两种疾病具有相互促进的关系，两者常常合并存在，因此房颤患者体内BNP水平升高并不难理解。
4.炎症和肿瘤
当人体存在炎症反应或者合并肿瘤时，在炎症因子的刺激下，体内BNP的合成和释放增加，这种效应可独立于心衰所导致的血流动力学改变。
5.甲状腺功能亢进
有研究数据显示，在甲亢而不合并心力衰竭的患者中， BNP水平可升高数倍，在甲状腺功能恢复正常后BNP水平可随之下降。与炎症因子的效应类似，甲状腺激素也可以直接刺激体内BNP的合成和释放。
6.应用药物
正是因为BNP在心衰的诊断和预后判断中应用广泛，很多人对BNP持有这样的误解：BNP是导致心衰的一种物质，并视BNP如“猛虎” 。
实际上，恰恰相反， BNP水平的升高可认为是心脏为拯救自己的一种手段， BNP具有利钠、利尿和扩血管等作用，衰竭的心脏正是通过BNP升高试图减少自己承担的负荷。可惜的是，依靠心脏自己产生的BNP作用有限，难以逆转心衰的过程。
正是基于这样的理论基础，一些治疗心衰的药物，如沙库巴曲缬沙坦和重组人脑利钠肽等，通过直接补充或者抑制代谢等方法提高体内的BNP水平。应用这些药物时也会导致体内BNP水平升高，但不影响NT-proBNP 。因此，应用上述药物的患者，应检测NT-proBNP 。
7.IgG结合后导致巨proBNP血症
罕见情况下，体内的γ免疫蛋白（IgG）可以和proBNP的N末端结合，形成分子量高达160000道尔顿的结合物，不容易在体内被清除，因此在检测时出现BNP极端升高而不符合临床表现的情况。
如何判断这种情况是否存在呢？实际上，人体内另一个利钠肽家族成员——心房利钠肽（ANP）与BNP的水平大致相当，有条件的机构可联合检测ANP和BNP ，若出现BNP水平远大于ANP的情况，应考虑存在巨proBNP血症的可能。
3种情况， BNP水平可能被低估
1.肥胖
这似乎是肥胖者身上出现的一个不太正常的现象，但许多研究结果已经证实了这一现象的存在。
肥胖导致BNP水平下降可能与如下机制有关：一方面，肥胖患者存在胰岛素抵抗，抑制体内BNP/NT-proBNP的合成和分泌；另一方面，肥胖者脂肪细胞可表达BNP的两种受体NPR-A和NPR-C ，促进BNP的代谢。
2.心包积液和限制性心包炎
BNP的合成、分泌与心肌组织张力增高有关，其中心衰引起的液体潴留是导致心肌组织张力增高的主要病因。当心包存在积液或者限制性心包炎时，如同给心脏穿上了厚厚的铠甲，心肌组织扩张受限。因此，心包积液和限制性心包炎的患者，虽然心脏功能严重下降，但BNP升高却不明显。