【疑问医答】神经源性膀胱在临床上如何诊断与治疗？

对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。
什么是神经源性膀胱？
一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
导致神经源性膀胱的病因
1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常
2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。
3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。
4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等
临床表现
1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。
2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。
3、性功能障碍
4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。

本文插图

就诊指南
需要提供的资料
1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。
2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超
3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像
4、盆底电生理检查。
提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗
复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次
1、排尿日记
2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）
3、治疗后情况及用药情况
4、准备咨询医生相关问题等
治疗方法：
非手术治疗；1、间歇导尿或留置尿管
2、药物治疗（α受体阻滞剂）
3、针灸疗法：早期病变疗效尤为显著
4、封闭疗法：
【【疑问医答】神经源性膀胱在临床上如何诊断与治疗？】5、膀胱训练和扩张
手术治疗：1、经尿道括约肌切开或切除术
2、肉毒素注射
3、骶神经调节术（膀胱起搏器）。