ASCO 热评丨朱正飞教授解读：SABR vs 微创手术，何为可手术IA期NSCLC的最佳选择？( 三 )

SABR vs 微创手术：更长随访，更大患者样本
张玉娇教授针对既往研究“随访时间较短、病例数相对较少”等不足，开展了2021 ASCO发布的这项分析。除此之外，这样研究的另一个背景是：手术技术同时也在进步，近一二十年手术方式从开胸手术走向了微创，创伤更小，操作更简便。这项研究的对照组全部采用微创的胸腔镜手术——标准的肺叶切除加系统性淋巴结清扫， SABR治疗组采用是STARS研究中的SABR技术。研究人员将影响预后的因素进行倾向性的匹配评分，分析发现无论是3年和5年的DFS和OS ， SABR组并不劣于手术治疗组，甚至从统计学数字还优于手术组。
这项结果能否改变目前的指南和临床实践，下结论还为时尚早，因为这项研究总体上是一项回顾性分析，虽然研究进行了倾向性的匹配评分，还是比不上前瞻性随机对照研究的证据。过去因为医生、患者对SABR的认知问题，试验入组速度较慢，而且患者的依从性比较差，这项研究让我们对SABR在可手术早期NSCLC患者中的总体获益的认识进一步提高。基于更大患者样本的研究结果让临床医生对SABR治疗更有信心，患者的依从性也会更好。
目前国际上还有前瞻性的随机对照临床研究正在开展，结果还没有公布，期待来自前瞻性的随机对照临床研究的证据。此外，我们已经走到免疫治疗时代，一些研究人员正在将免疫治疗药物纳入早期肺癌的手术、SABR治疗框架，类似的临床研究包括张玉娇教授开展的早期肺癌采用SABR治疗后进行免疫巩固的研究，期待这些研究结果的发布。