ASCO 热评丨朱正飞教授解读：SABR vs 微创手术，何为可手术IA期NSCLC的最佳选择？

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2021年ASCO年会于2021年6月4-8日举行。本期内容摘选一篇放疗相关的口头报告（Abs8506）进行解读共同学习，复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授进行点评。

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Stereotactic ablative radiotherapy in operable stage I NSCLC patients: Long-term results of the expanded STARS clinical trial.
可手术的I期非小细胞肺癌患者的立体定向消融放疗：扩展STARS临床研究的长期结果
摘要号：8506
类型：口头报告
研究人员既往报告了比较肺叶切除术联合纵隔淋巴结清扫术(L-MLND)与立体定向消融放疗(SABR)在可手术I期NSCLC中应用的两项随机研究(STARS/ROSEL)的汇总分析。疾病进展无显著差异，但SABR组的3年总生存(OS)率更高(95% vs 79%) 。考虑到样本量小（n=58）、随访时间短（3年）以及电视胸腔镜手术（VATS）的使用不统一，研究人员将STARS方案扩展为单臂SABR研究，与已发表的胸腔镜肺叶切除加纵膈淋巴结清扫（VATS L-MLND）治疗的IA期NSCLC队列（n=229）的纵向随访结果作比较。
研究入组标准为IA期NSCLC（≤3 cm ， N0M0 ， PET/CT联合EBUS分期）、Zubrod体能状态评分(PS)0-2 ，基线FEV1>40%和DLCO>40% ，多学科团队确认可手术。 SABR采用了四维CT模拟和三维图像引导；将54 Gy分3次给予位于外周的计划靶区(PTV) ，或将50 Gy分4次给予更多中心PTV 。所有患者在前两年每三个月进行一次胸部CT随访，另外三年每6个月进行一次，然后每年进行一次。如果3年OS不低于既往VATS L-MLND队列的12%以上，则可以宣称SABR非劣与手术。我们对SABR和既往VATS L-MLND之间的主要结局进行了风险因素匹配比较研究。
研究结果显示：
80例SABR患者的中位随访时间为61个月(范围：34-79个月) 。 3年OS和PFS分别为91%(95%CI：85-98%)和80%(95%CI: 72-89%) ， 5年OS和PFS分别为87%(95%CI: 79-95%)和77%(95%CI: 68-87%) 。将死亡作为竞争风险， 5年累积复发率为：局部6.3%(95%CI: 2.3~13.2%)、区域12.5%(95%CI: 6.4~20.8%)和远处8.8%(95%CI: 3.8~16.2%)（任何复发17.6%[95%CI: 10.1~26.7%]）。肺第二原发肿瘤的5年累积发生率为6.9%(95%CI: 2.5-14.6%)；3级毒性反应占1.3% ，无4-5级毒性反应；

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SABR组的5年OS和PFS
【ASCO 热评丨朱正飞教授解读：SABR vs 微创手术，何为可手术IA期NSCLC的最佳选择？】

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5年累积复发率
SABR与VATS L-MLND进行倾向评分匹配，协变量包括年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型和ECOG PS；