按痔疮治疗 2 个月后，在他的肠道发现了“菜花样”生物( 三 )

5、什么是低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌，它们的严重程度又是怎样的？
周晓东教授：低级别瘤变、高级别瘤变和粘膜内癌都是病理学术语。大肠癌从普通的腺瘤演变为腺癌是一个动态变化的过程，其细胞的异形性在此过程中不断加剧。
当细胞处于轻度或中度异形性状态时，病理上称之为低级别瘤变。如果细胞的异形性很强，或者通俗地讲，细胞变态得很厉害，和正常细胞相比到了面目全非的程度，那就称之为重度异形，亦即高级别内瘤变。这时距离癌症可谓咫尺之遥。如果再进一步发展，就可发生细胞的癌变。
癌变现象如果局限在黏膜内，称之为黏膜内癌，属于早期大肠癌范畴。这种类型的大肠癌可以在内镜下像桔子皮一样将其剥离，完全能够治愈。
但如果黏膜内癌再进一步，有了向外增殖侵袭等恶性生物学行为，这即是真正的癌变。这时候肿瘤细胞会侵犯到黏膜下层，深达肌层，甚至突破浆膜层达到腹腔，转移到淋巴结，并通过血管转移到达远处器官。这就是肿瘤的发展过程。
6、这两个案例的受检者那么年轻，是不是提示了现在肠癌的年轻化趋势？肠癌的年轻化跟什么因素有关？
周晓东教授：近年来我们通过临床观察，确实发现年轻肿瘤患者越来越多。这其中可能有两方面的原因。一是社会节奏加快，工作压力加大。年轻人努力工作，长期处于高负荷的工作状态，甚至于经常熬夜。这会不同程度地损伤机体免疫力，令肿瘤的发生时间提前。二是医疗检测手段越来越发达，比如粪便 SDC2 甲基化基因检测技术的出现，能够在很早就筛查出肠道的一些病变。胃肠镜也变得越来越普及，现在很多基层医院都可以开展。
得益于这些先进科技的普及和检测手段可及性的提高，很多患者在很早就发现癌症的萌芽。以之前提到的两则病例中的患者为例，高级别内瘤变到完全癌变，大概需要 5~10 年，如果他们不进行筛查检测，等到出现症状再去检查，有可能就是比较晚期的肿瘤了，这时的 5 年生存率就会变得很低。
7、这两个案例的临床价值是什么？医生们可以从这两个案例中获得什么经验？
【按痔疮治疗 2 个月后，在他的肠道发现了“菜花样”生物】周晓东教授：这两个病例告诉我们，消化系统的肿瘤是可防可控的。现在随着科技的不断进步，包括内镜技术和基因检测技术的普及，消化道肿瘤完全可以在早期发现，并将其消灭在萌芽状态。从这个角度讲，因消化系统肿瘤而死亡是一件比较惋惜和痛心的事情。
在韩国和日本，一般要求 40 岁以上的成人都做一次胃肠镜检查，发现了早期病变可以及时加以处理。如果做了以后没有发现任何问题，那么可以再过 5~10 年做第二次。我国现在还没有做到这一点，所以在日韩发现的胃肠道肿瘤， 80% 以上都是早期的，但中国数据恰恰相反， 80% 以上都是中晚期、进展期[7] 。这一数据告诉我们筛查的重要性。