新生儿产伤性疾病

新生儿
产伤性疾病
定义
? 新生儿产伤（birth injury）是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤
? 高危因素有产程延长、胎位不正、急产、巨大儿、母亲骨盆异常及接产方式不当等
? 发生于身体的任何部位，常见的部位有头颅、软组织、骨骼、周围神经、内脏等
一、头颅血肿（cephalohematoma）
定义
? 由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积聚于骨膜下所致
? 常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引或产钳助产引起
临床表现
? 血肿部位以头顶部多见，常为一侧性，少数为双侧
? 在生后数小时至数天逐渐增大
? 因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感，其表面皮肤颜色正常
? 如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有溃破或呈紫红色
? 血肿机化从边缘开始，故在基底部形成硬环，逐渐至血肿中央部，吸收常需6~8周，血肿大者甚至需3~4个月
? 由于血肿内红细胞破坏增多，常致黄疸加重或黄疸持续时间延长
鉴别诊断
? 先锋头（caput succedaneum）：又称产瘤或头皮水肿
? 分娩时头皮受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿
? 多发生在头先露部位
? 出生时即可发现，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、压之凹陷、无波动感，出生2~3天即消失
? 有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿
? 帽状腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）
? 出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内
? 因无骨缝限制，故出血量较大，易于扩散
? 头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝
? 出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑
? 常伴有高胆红素血症、贫血，甚至失血性休克

本文插图
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治疗
? 无并发症的头颅血肿不需要治疗
? 血肿伴高胆红素血症达到光疗指征者应给予蓝光治疗
? 血肿继发性感染者需抗感染治疗
? 必要时需外科切开引流
二、锁骨骨折（fractureof clavicle）
? 是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位和出生体重有关
? 难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高
? 骨折多发生在右侧锁骨中段外1/3处，此处锁骨较细，无肌肉附着，当胎儿肩娩出受阻时， S形锁骨凹面正好卡在母亲耻骨弓下，容易折断
临床表现
? 大部分患儿无明显症状，多因其他情况摄胸片时发现