肥胖患者术中血压监测——动脉导管、指套法和示波法( 五 )

本研究的一项重要新发现为，前臂测压同动脉内测压的绝对一致性和趋势一致性均优于上臂测压。术中患者的这一发现与既往研究的肥胖患者术后结果一致，支持对此类人群选择前臂示波法测压。虽然这些结果进一步支持前臂示波法测压可作为替代上臂测压的常规部位，作者认为，在决定哪个部位示波法测压可作为肥胖患者的常规推荐之前，仍需进一步前瞻性研究比较前臂与上臂示波法用于肥胖手术患者的合理性。
本研究中，与示波法（所有三个部位）相比，指套法测压得出的平均动脉压和舒张压同动脉内测压值的差异及标准差较小、一致性较高。因此，从与动脉内测压的绝对一致性和趋势一致性来看，指套技术测量平均动脉压和舒张压的性能优于示波法。此外，与示波法的间歇测压不同，指套技术可提供连续的血压监测。因此，对于需麻醉或镇静等侵袭性操作的肥胖患者，指套技术可能是间歇无创示波测压的合理替代。尚无研究探讨此类发现与重度肥胖患者术后预后的关系。
选择围术期血压监测方法还要考虑成本。不同国家的医疗体系甚至同一国家的不同医疗系统之间，各种血压监测设备的成本、维护和人员训练费用差异较大。动脉导管置入需培训医务人员，与指套法或示波法等无创血压监测相比，该技术也更加耗时。目前，指套技术的材料成本也高于动脉导管套装或示波法。本研究并未关注不同血压监测技术的成本效益分析。除未来讨论应选择何种方法用于围术期血压监测的研究应比较不同方法的人员成本和材料成本对术后并发症的影响。
本研究的患者代表典型减肥手术人群，并非年龄段广泛的肥胖患者人群，后者对应的外科手术更加广泛，并可能存在晚期心血管合并症。这种相对选择性的研究人群可能限制了本研究结果的推广性。作者采用同侧手臂进行全部上肢测压，目的在于避免双侧血压差异的混杂影响。动脉导管是否可引起该手臂部分血流阻塞从而影响指套血压的测量，这在本研究并未讨论。
总之，对于肥胖患者术中平均动脉压和舒张压的测量，指套法同动脉内测压的一致性优于示波法。对于此类患者，前臂示波法优于上臂或小腿示波法测压。
骨麻征途的点评：
血压监测是术中最重要的监测之一，其数值的变化为术中麻醉管理提供依据。准确的获得血压变化数值对于维持术中重要脏器的血供至关重要。常用的监测手段主要是两种：通过可充气袖带采用示波法进行无创血压监测或动脉内置入导管进行有创血压监测。无创法为间断监测，且测量的准确性低；有创法虽准确但并发症多，操作难度也较大。介于两者之间的无创连续血压监测似乎是一种更好的选择，已有多款产品问世，其与有创测压的对比研究一直是临床研究的热点。本研究采用ClearSight系统，采用指套法测量连续无创血压。