肥胖患者术中血压监测——动脉导管、指套法和示波法

【肥胖患者术中血压监测——动脉导管、指套法和示波法】作者：古麻今醉
腰椎、关节等手术中肥胖患者比例较高，肥胖患者手术的最佳血压监测方法仍不明确，虽然现有多种有创和无创监测手段，但对不同方法的一致性了解很少。本期带来《Anesthesiology》一项研究，对比包括新型指套法在内的三种方法，让我们共同学习。

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研究背景
肥胖患者手术的心脏并发症风险高，密切监测血压对于此类患者来说至关重要。然而，为肥胖患者选择最佳的围术期血压监测方法是临床实践的一大挑战。
使用动脉导管行连续有创血压监测（即动脉内血压监测）是临床金标准，但存在潜在并发症风险，例如永久性缺血损伤（平均发病率0.1%）、出血（0.5%）或局部感染（0.7％）。此外，对于严重肥胖患者来说，放置动脉导管本身存在技术上的挑战。示波法通过可充气袖带进行无创血压监测，但仅能提供间断的数据，且测量准确性受合适袖带尺寸和袖带位置的影响。理想情况下，袖带尺寸需与示波法选定的四肢（通常为上臂）周长匹配，以获取可靠数值。肥胖患者的周长增大，且上臂通常为圆锥形而非圆柱形。因此，有人提出，对于肥胖患者可采用前臂代替上臂进行示波法测压。
鉴于连续动脉内测压和间歇无创示波法测压均存在局限性，可实现连续无创血压监测的新技术有望成为肥胖患者手术期间测压的新选择。连续无创血压监测技术之一即为基于指套的血管卸载技术（vascular unloading technology），又名容积钳方法（volume clamp method）。
指套法作为常规血压监测的前提是，需通过研究明确其与既定参考方法的测量性能的可比性，包括使用动脉导管的连续动脉内测压以及使用示波法的间歇无创血压监测。本研究旨在检验“指套法测压同动脉内测压的一致性优于示波法”这一假设。
研究方法
本前瞻性研究采用Bland-Altman分析、四象限图、一致性分析（评估测压方法随血压变化的能力）和误差网格分析（描述测量差异的临床相关性），分析90名接受减肥手术的肥胖患者，比较动脉内测压（金标准）、指套法和示波法（上臂、前臂及小腿）测量血压的一致性。
1.研究设计和受试者
纳入标准：体重指数（BMI）≥40kg/m2的择期腹腔镜减肥手术（胃绕路术、袖状胃切除术和胃束带手术）成年患者、美国麻醉医师协会（ASA）身体状态分级＜Ⅳ级。排除标准：存在上肢或下肢周围水肿、血管或解剖异常、同侧腋窝或腹股沟淋巴结切除史、腕管综合征、改良Allen试验阴性且无明显同侧尺动脉搏动、房颤。数据收集自2011年9月至2013年2月。