肥胖患者术中血压监测——动脉导管、指套法和示波法( 二 )

2.麻醉方法
根据麻醉团队判断，所有患者均接受相似的全麻处理。全麻诱导和气管内插管的代表性联合用药为：丙泊酚（1~2mg/kg调整体重[adjusted body weight, ABW]）+芬太尼（1μg/kg ABW）+利多卡因100mg+罗库溴铵（0.8mg/kg ABW）或琥珀酰胆碱（1.5mg / kg ABW），静脉用药。七氟烷/地氟烷与芬太尼和氢吗啡酮联合用于全身麻醉的维持。腹部手术准备期间以及皮肤缝合时，患者处于水平卧位，手术过程中患者处于反Trendelenburg位。双侧手臂均伸外展并固定在带衬垫的手臂板上。
3.血压测量
作者通过桡动脉置管（参考方法）进行连续动脉内测压，同时进行连续无创指套法测压（测试方法），以及间歇无创示波法上臂、前臂和小腿测压。
连续动脉测压：全麻诱导后将20G动脉导管置入患者桡动脉，并与一次性压力传感器连接，在整个试验过程中，压力传感器与右心房水平一致。通过快速冲洗测试检查换能器的阻尼特性，必要时矫正异常阻尼。
为连续记录无创指套血压，作者采用ccNexfin指套系统（荷兰BMEYE B.V.公司），现称ClearSight（被美国Edwards Lifesciences公司收购）。 ccNexfin/ClearSight系统采用充气式指套，通过红外线体积描记仪测量手指动脉血流量，基于自动反馈系统充放气指套，使血流量在整个心脏周期保持不变，并根据所需指套压间接重建血压波形。根据厂家对合适尺寸的说明，选择将指套放置于适合的中指或环指的中节指骨上。心脏参考系统负责补偿心脏水平与指套水平之间的静水压差，在整个试验过程中置于右心房水平。

本文插图

间歇无创示波法测压使用常规成人上臂、前臂和小腿袖带，分别在对应部位测压。能够获得血压测量值则认为袖带合适，无法环绕肢体或在充气时自动脱落则代表该肢体处袖带失败，不采用胶带等工具挽救尝试测量。患者处于反Trendelenburg位期间进行的小腿示波法测压不纳入分析，因为静水压差会影响小腿部测压与动脉内测压的差异。
动脉内、指套法、上臂和前臂测压均在患者同侧肢体进行，以避免双侧肢体间血压差对试验结果的可能影响。小腿测压的袖带位于右腿。动脉内和示波法测压的结果显示于患者监护仪（飞利浦MP90监护仪）。指套测压结果显示在ccNexfin系统专用监护仪。
在整个试验期间，作者记录了6个不同时间点的平均动脉压、收缩压和舒张压。每个测量周期始于同时进行的动脉内和指套压，随后进行前臂、上臂测压，最后进行小腿测压。 6个时间点分别为：水平卧位气腹前15分钟， 30°反Trendelenburg位气腹后3、15、30和45分钟，水平卧位排气后3分钟。仅在每个检查点开始前通过视觉检查动脉内测压波形，以矫正任何可观察的明显血压波形伪影或异常。