肥胖患者术中血压监测——动脉导管、指套法和示波法( 四 )

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图1. Bland-Altmant图，表示桡动脉导管动脉内测压与指套技术（A）、上臂示波法（B）、前臂示波法（C）和小腿示波法（D）测压结果的一致性。
表2.无创（指套和示波法）与动脉内（桡动脉导管）测压的比较

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四象限图分析显示，指套法同动脉内测压的血压变化一致率为：平均动脉压88%、收缩压85%、舒张压81%（图2；表2）。上臂和前臂测压与动脉内压比较的四象限图分析见表2 。对于平均动脉压，示波法（三个部位）同动脉内压的血压变化一致率均低于指套法。

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图2. 四象限图中间排除5mmHg区域，显示桡动脉导管动脉内测压和指套技术测压结果随时间变化的趋势一致性。
误差网格分析比较指套法和动脉内测压结果发现，位于风险A到E区域的平均动脉压配对测量值比例依次为77.1%、21.6%、0.9%、0.4%和0.0% ，位于风险A到E区域的收缩压配对测量值比例依次为89.5%、9.8%、0.2%、0.4%和0.2%（图3A和B；表3）。
表3.误差网格分析结果

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图3. 误差网格分析比较桡动脉导管动脉内测压与指套技术测压取得的平均动脉压（A）和收缩压（B）差异。
以上结果表明，肥胖患者术中指套法测压得出的平均动脉压和舒张压同动脉内测压的一致性优于示波法。前臂示波法测压优于上臂和小腿示波法。
讨论
本研究系方法比较研究，在广泛的血压值范围内，比较动脉内测压与指套法和上臂、前臂、小腿测压法在肥胖患者减肥手术期间血压监测的应用。指套法测压与动脉内测压的绝对一致性和趋势一致性仅为中度一致。但是，误差网格分析显示， 99%指套法测压值位于风险A（无风险）和B（低风险）区域。对于平均动脉压和舒张压来说，指套法与动脉内测压的绝对一致性和趋势一致性均优于示波法（所有三个部位）。从与动脉内测压的绝对一致性和趋势一致性来看，前臂血压监测优于上臂和小腿测压。
与仅对比指套法与动脉内测压的既往研究不同，本研究同时还比较了示波法与动脉内测压的差异。上臂、前臂和小腿测压与动脉内测压相比，一致性较差。但是，本研究的误差网格分析结果显示，上臂、前臂和小腿测压与动脉内测压值相比，超过90%的平均动脉压配对值位于无风险或低风险区域。