【检验指标】糖代谢絮乱临床化学检验指标( 五 )

糖化血清蛋白与糖化白蛋白除了血红蛋白，血液中的葡萄糖也可与血清蛋白的N末端发生非酶促的糖基化反应，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺，总称为糖化血清蛋白。 90%以上的糖化血清蛋白是糖化白蛋白( glycated albumin ， GA) ，因此GA可以反映糖化血清蛋白的总体水平。
【检测方法】可采用ELSA法、HPLC法、酮胺氧化酶(KAOD)法等多种方法测定糖化白蛋白, ，临床多用KAOD法，可结合血清白蛋白含量，计算出糖化白蛋白占血清白蛋白的比例。
【参考区间】健康成年人糖化血清蛋白(1.9±0.25) mmol/L 。
糖化白蛋白正常参考范围为10.8%-17.1% 。
【临床意义】由于白蛋白的半衰期比血红蛋白短，转换率快，为17~19天，故可通过测定血清糖基化蛋白水平来反映2~3周前的血糖控制情况，在反映血糖控制效果上比HbA1c更敏感、更及时。在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化白蛋白更准确地反映短期内的平均血糖变化。由于测定糖化白蛋白监测的是短期血糖的改变，因此它应与HbA1c结合应用而不是替代。当患者有血红蛋白异变体(如HbS或HbC)存在时，会使红细胞寿命下降，此时糖化血红蛋白的意义不大，而GA则有价值。
【评价】红细胞寿命和血红蛋白变异体不影响糖化白蛋白的结果，但它受血浆总蛋白浓度的影响。
KAOD法可运用于自动化生化分析仪上，精密度高、准确性好，胆红素对其干扰较小，由于所有糖化血清蛋白都是果糖胺，而白蛋白是血清蛋白质中含量最多的组分，虽然测定果糖胺主要是测定糖化白蛋白，但果糖胺反映的是血清中总的糖化血清蛋白，在白蛋白浓度和半衰期发生明显改变时，会对糖化白蛋白产生很大影响，故对于肾病综合征、肝硬化、异常蛋白血症或急性时相反应之后的患者，果糖胺结果不可靠。此外，果糖胺容易受到血液中胆红素、乳糜和低分子物质等的影响。
乳酸乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞。血液中乳酸浓度和这些组织产生乳酸的速率以及肝脏对乳酸的代谢速度有关，约65%的乳酸由肝脏利用。乳酸循环是指葡萄糖在外周组织转化为乳酸，而乳酸在肝脏中又转化为葡萄糖。肝外乳酸通过骨骼肌和肾皮质的氧化作用清除。乳酸产物增加会促进肝对乳酸的清除，但当乳酸浓度超过2mmol/L时，肝脏对其的摄取就会达到饱和。剧烈运动时，乳酸浓度可在短时间内明显增加。乳酸性酸中毒没有可接受的浓度标准，但一般认为乳酸浓度超过5mmol/L以及pH<7.25时提示有明显的乳酸性酸中毒。