【检验指标】糖代谢絮乱临床化学检验指标( 六 )

【检测方法】乳酸的测定方法有化学氧化法、酶催化法、电化学法和酶电极感应器法。
【临床意义】乳酸性酸中毒在下列两类临床情况下发生：①A型(缺氧型)：常见，与组织氧合作用降低有关，如休克、低血容量和左心室衰竭；②B型：与某些疾病(如糖尿病、肿瘤、肝病)药物或毒物(如乙醇、甲醇、水杨酸)或先天代谢紊乱(如甲基丙二酸血症、丙酮酸血症和脂肪酸氧化缺陷)有关。乳酸性酸中毒比较常见，住院患者发生率约为1% ，病死率超过60% ，而如果同时存在低血压，则病死率接近100% 。
乳酸性酸中毒另一个不常见且难以诊断的病因是D乳酸性酸中毒。 D-乳酸不是由人代谢产生，而是由肠道吸收后在体内积累。 D-乳酸可以导致全身性酸中毒，常见于空回肠分流术后，表现为乳酸性脑病（意识模糊、共济失调、嗜睡)并有血浆D-乳酸浓度升高。实际上所有测定乳酸的方法都使用L乳酸脱氢酶，而不能测定D乳酸。 D乳酸可用气液色谱法或用D-乳酸脱氢酶测定。
脑脊液(CSF)中乳酸浓度通常与血中乳酸相同。但是当CSF发生生物化学改变时，其乳酸浓度的变化与血中浓度无关。 CSF中乳酸浓度上升可见于脑血管意外、颅内出血、细菌性脑膜炎、癞痫和其他一些中枢神经系统疾病。在病毒性脑膜炎， CSF乳酸浓度常不增加。因此， CSF乳酸浓度可用于鉴别病毒性和细菌性脑膜炎。
【评价】化学氧化法测定乳酸影响因素多、样本需要立即送检，否则影响结果的准确性；酶催化法灵敏度高、线性范围宽且适用于自动化分析，是乳酸测定较理想的常规方法。为避免分析前其他因素对乳酸检测结果的影响，患者在采血前应该保持空腹和完全静息至少2小时，以使血中乳酸浓度达到稳态。
尿微量白蛋白尿微量白蛋白 ( microalbuminuria)是指在尿中出现微量白蛋白，因含量太少，不能用常规方法检测。生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。尿微量白蛋白反映肾脏异常渗漏蛋白质。
【检测方法】尿微量白蛋白的测定方法包括两类：一类是染料结合法，包括溴酚蓝染料结合法、凝胶过滤溴酚蓝结合法；另一类是免疫学方法，包括放射免疫法、化学发光法、酶联免疫吸附试验、免疫荧光法、免疫乳胶凝集法、高效液相色谱法，以及目前普遍使用的免疫比浊法（包括散射比浊法和透射比浊法）。报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小时排泄量表示，常用的报告方式是以白蛋白/肌酐比值报告。
【参考区间】健康成年人尿液白蛋白含量（免疫透射比浊法）：24小时尿液：<30mg/24h ，定时尿：<30μg/min ，随意尿：<30 μg/mg肌酐。