【检验指标】糖代谢絮乱临床化学检验指标( 二 )

取血后如全血在室温下放置，由于血细胞中的糖酵解会使血糖浓度每小时下降5%~7% ，当有白细胞增多或细菌污染时，葡萄糖的损失会增加，若标本采集后立即分离血浆或血清，则可使血糖在室温下稳定24小时。如不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝瓶，以抑制糖酵解途径中的酶，保证测定准确；标本中加入碘乙酸钠或氟化钠可抑制糖酵解作用，使血糖在室温下稳定3天。氟化物是一种弱的抗凝剂，在几个小时后可有血液凝集出现。因此建议使用氟化物-草酸盐混合物。但高浓度氟离子会抑制脲酶和某些酶活性，因而标本不宜用脲酶法测定尿素，也不适用于某些酶的直接测定。草酸钾会使细胞水分外渗，血浆稀释，这种标本不能用于测定其他物质。
床旁检查( point of care test.)用的是便携式血糖仪，用毛细血管全血标本测定，由于受到血细胞比容以及其他非糖还原物质的影响，空腹全血葡萄糖浓度比血浆葡萄糖浓度低12%~15% 。
（2）应用的评价 FPG是糖尿病的常用检测项目，但应注意在2型糖尿病中，高血糖是相对较晚才产生的，因此仅用FPG这个标准将延误诊断，并对糖尿病人群的流行估计过低。在临床已诊断的2型糖尿病患者中，有30%已有糖尿病并发症(如视网膜病、蛋白尿和神经肌肉疾病) ，说明2型糖尿病可能至少在临床诊断前10年就发生了。
（3）检测方法的评价己糖激酶(HK)法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析仪器，为葡萄糖测定的参考方法。
葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)法中，葡萄糖氧化酶(GOD)高特异性催化β-D-葡萄糖，过氧化物酶(POD)的特异性远低于GOD 。尿酸、维生素C、胆红素、血红蛋白、四环素和谷胱甘肽等可抑制呈色反应(通过与H2O2竞争色素原受体) 。本法准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便,适用于常规检验。本法也适用于测定脑脊液葡萄糖浓度。尿中含较高浓度可干扰过氧化反应的物质(如尿酸) ，使测定值出现负偏差，因而本法不能直接用于尿标本测定。
餐后2小时血糖【检测方法】监测餐后2小时血糖有两种方法：一种是口服7g无水葡萄糖后做葡萄糖耐量试验；另一种是吃100g面粉制成的馒头或方便面(含糖量相当于75g无水葡萄糖，也叫馒头餐试验) 。从吃第一口饭的时间开始计算，然后测量2小时后的血糖值。
【参考区间】餐后2小时血糖<7.8mmol/L 。
【临床意义】影响餐后血糖的因素有很多，餐后胰岛素第一时相的分泌，胰高血糖素的分泌，肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性，餐前血糖水平，进食的种类和时间，胃肠道的消化和吸收功能，餐后运动，情绪等都会对餐后血糖有影响。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，若只查空腹血糖，很容易误诊，当餐后血糖≥11.1mmol/L时，诊断糖尿病敏感性更高、漏诊率更低。