2021国际甲状腺知识宣传周∣关注女性不同生理时期甲状腺功能的变化( 二 )

美国甲状腺协会建议：对于TPOAb 阳性的女性， TSH的治疗阈值是>4 mIU/L；对于TPOAb 阴性的女性， TSH治疗的阈值是>10 mIU/L 。治疗目标应维持TSH<2.5mIU/L 。

对于已经在接受左甲状腺素治疗的孕妇，大多数在怀孕的前三个月初期就需要增加甲状腺激素剂量。建议在妊娠试验结果呈阳性时，就逐渐增加左甲状腺素的剂量，增加量大约为总剂量的28％，根据患者的TSH水平调整。同时，在妊娠20周后，建议每4周检查一次TSH水平直至妊娠30周。

约有5％的孕妇在分娩后发生产后甲状腺炎，即使在一年后，仍有一半妇女会持续存在甲状腺功能减退。产后自身免疫性疾病发病率的增加应归因于免疫系统的反弹。因为在生理情况下，机体在怀孕期间会抑制自身的免疫反应以保护胎儿，妊娠结束后这种免疫抑制也相应解除了。同样情况可以在患有Graves病的孕妇中看到，通常孕妇在整个怀孕期间所需要使用的抗甲状腺药物的剂量较低，但是在分娩后所需剂量增加。因此，有Graves病疾病史的妇女在怀孕期间应检测甲状腺相关抗体。
产后建议：在怀孕期间增加左甲状腺素剂量的孕妇应在分娩后恢复到孕前剂量；而在怀孕期间开始使用50μg及以下左甲状腺素的孕妇在产后可以完全停药。

本文插图

TPOAb不影响女性的生育能力
研究者发现在不育或者是有早期流产史的女性中TPOAb的阳性率高于正常水平，这引发了人们对于甲状腺自身免疫是否会影响女性生殖健康的关注。但是，临床随机试验发现：如果在妊娠早期补充足够的甲状腺激素， TPOAb阳性对孕妇的妊娠结局没有影响。 TPOAb可能仅仅预示着甲状腺炎症增加，而不会直接导致妊娠不良结局。
围绝经期：甲状腺激素需求下降
围绝经期和孕期一样，体内激素水平发生了剧烈的变化。在围绝经期，雌激素水平降低导致TBG产生减少，需要和TBG结合的甲状腺激素需求下降。目前临床上仍缺乏大规模的40~60岁女性甲状腺激素水平的数据，这种甲状腺激素需求的减少是否改变了TSH水平目前尚不清楚。
围绝经期女性常出现疲劳和体重增加等非特异性的症状，这使得在这个人群中TSH的检测率明显增加。鉴于TSH自发性升高的概率很高，临床处理单纯的TSH水平偏高的患者时，在用药前应该复查：对于TSH<15 mIU/L的患者，应该在1~2周后进行复查；对于TSH≥15 mIU/L的患者，建议在1~3个月后对TSH水平进行复查。
此外，如果在补充甲状腺激素以后，患者的症状没有改善，应寻找是否存在其他病因；对于起始治疗前TSH<7 mIU/L的患者，应该考虑停用左甲状腺素。