2021国际甲状腺知识宣传周∣关注女性不同生理时期甲状腺功能的变化

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本文要点：
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自身免疫性甲状腺病在女性中发病率较高。
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甲状腺功能检查结果需要结合女性不同的生命阶段特点来解读，其中包括妊娠和衰老。
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自身免疫性甲状腺病可能会导致甲状腺激素储备减少，怀孕期间补充甲状腺激素的TSH阈值应降低。
4
TSH随着年龄的增长而增加，老年妇女补充甲状腺激素的TSH阈值需要相应提高。
甲状腺功能异常在女性中更为常见，主要归因于免疫的性别差异。 80％以上患有急慢性甲状腺炎并导致甲状腺功能减退的患者都被检测出甲状腺自身抗体，同时发现甲状腺内B细胞和T细胞浸润，这些都符合自身免疫炎症的表现。
常见的甲状腺自身抗原有：促甲状腺激素受体(TSHR)、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等。它们产生的自身抗体分别为：促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 。其中TGAb较少见，其与甲状腺功能障碍的相关性也较低；TRAb在Graves病中具有致病性；TPOAb是一个高度敏感但是特异性较低的甲状腺抗体，有时可以在患其他自身免疫性疾病且无甲状腺功能异常的患者中检测到。
美国的一项流行病学调查发现：在青少年中进行TPOAb检测，男孩的检测阳性率为3% ，女孩是7%；80岁以上男性的检测阳性率为12％，而女性为20%；在每个年龄段，女性被检测出TPOAb阳性的几率几乎都是男性的两倍。
妊娠时期:甲状腺激素需求增大，需要密切关注、及时补充
妊娠期间，机体激素水平发生了一系列变化：胎盘脱碘酶增加了甲状腺激素的代谢；雌激素水平上升刺激合成更多的血清甲状腺结合球蛋白（TBG）， TBG结合更多的游离的甲状腺激素形结合甲状腺激素。因此，从怀孕的头三个月开始，机体对甲状腺激素的需求量就开始增加了。胎盘分泌的β人绒毛膜促性腺激素可以直接作用在TSH受体，刺激分泌甲状腺激素，从而有助于满足这一需求。由于孕期TBG水平较高，检测出的总甲状腺素水平通常升高，所以游离甲状腺素、TSH是孕期评价甲状腺功能比较准确的指标。甲状腺功能异常与不孕症和早孕流产有关。
对于孕期妇女的建议：

对于甲状腺激素储备减少的女性（例如，存在缺碘或自身免疫性疾病），建议孕前开始服用含150 μg碘化钾的孕妇维生素，并一直持续到哺乳结束。
对于有甲状腺功能异常危险因素的女性，建议在怀孕之前和妊娠期间进行TSH检测。对于妊娠期间发现TSH升高的女性，应进一步检测患者的相关抗体，评估甲状腺激素储备的情况。
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