2021国际甲状腺知识宣传周∣关注女性不同生理时期甲状腺功能的变化( 三 )

老年妇女：存在生理性TSH水平偏高
无论是否有TPOAb ，患者的TSH都会随着年龄的增长而升高。随着女性的预期寿命增加，常可以看到老年女性TSH水平轻度升高，这可能是正常情况。在健康的老年人中，下丘脑和垂体对诸如慢性炎症或昼夜节律改变等生理性应激源的反应，也可以引起TSH水平的上升。
观察研究数据表明，当TSH水平为4.5~7 mIU/L ，不采取治疗措施不会产生不良后果。另外一项针对中位TSH为5.8 mIU/L的65岁及以上老年人进行的随机试验未发现患者从治疗中获益。此外，过量的左甲状腺素剂量增加了患者心律失常和骨折的风险。因此，对于老年女性，在使用左甲状腺素治疗之前，应慎重考虑TSH升高的程度和持续性。
结论
女性特殊的生理过程直接影响了甲状腺功能。临床处理女性甲状腺功能异常时需要考虑其所在的生理时期。妊娠期间甲状腺激素需求量大，甲状腺功能不足可以影响胎儿发育。因此，对于有甲状腺疾病风险的女性建议在孕前就及时补充碘剂，定期检测TSH ，对于TSH偏高的孕妇应及时补充甲状腺激素。围绝经期的妇女甲状腺激素需求量下降，且容易出现疲劳等非特异性症状，对于单纯TSH偏高患者应该复查后决定是否用药。老年女性存在生理性的TSH水平轻度偏高，过量的甲状腺腺素增加其他疾病风险，因此应该慎重决定是否补充甲状腺素。
【2021国际甲状腺知识宣传周∣关注女性不同生理时期甲状腺功能的变化】参考文献： Jennifer S. R. Mammen, MD, PhD1;et al. Autoimmune Thyroid Disease in Women, JAMA. Published online May 3, 2021. doi:10.1001/jama.2020.22196