骨科精读｜袁老逝世，再次警惕“人生最后一次骨折”！( 四 )

9、预防性使用抗生素
SIGN和NHMRC指南均支持对所有患者预防性使用抗生素。 SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应用）。目前国内一般推荐在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予24~48h 。
10、营养支持
NHMRC和AAOS指南均推荐应对所有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持， AAOS指南提出对髋部骨折术后患者进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率，营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。
11、术后骨质疏松的防治
骨质疏松症的存在是老年髋部骨折发生的重要原因之一。老年髋部骨折发生后骨质疏松的治疗是防止术后并发症发生，预防出院后骨折复发的关键方法。在骨质疏松症的治疗方面，应注意在使用提高骨量和骨密度的药物的同时联合使用抗骨吸收剂和促骨形成药物，因为骨重建过程中骨吸收和骨形成密切相联。
常用的抗骨质疏松药物有：二膦酸盐（福善美、天可等），降钙素（密盖息、益钙宁等），选择性雌激素受体调节剂（SERMs易维特），激素替代治疗（HRT），重组人甲状旁腺激素（PTH）。治疗方案一般是钙剂和维生素D ，再加以抗骨质疏松药物中的一种。必须注意的是这些治疗方案和药物需在专科医师指导下使用。
五、术后康复
康复的目标是尽快恢复到患者伤前的活动水平。在患者全身状态允许情况下，建议于术后6 h内开始康复锻炼，快速康复，并由多学科康复小组提供帮助。
早期康复锻炼可减少压疮或深静脉血栓形成的发生。助行器辅助能加快术后恢复，缩短住院时间。
有文献表明，在骨折恢复过程中进行指导下的功能康复训练，在出院后进行强化的功能训练，可以改善患者功能结果。
【骨科精读｜袁老逝世，再次警惕“人生最后一次骨折”！】根据患者客观情况，鼓励患者自主活动，逐步增加活动量；术后第1天可开始下床活动，手术侧肢体可以在患者疼痛耐受范围内负重。尚未发现老年髋部骨折术后功能康复与内固定失效或再手术有关的文献。
六、小结
老年人最怕摔。因为老年人大多存在不同程度的骨质疏松，任何一次跌倒都可能导致骨折的发生。骨折后无论是否手术，都会带来行动不便、运动减少，甚至持续卧床，这将显著增加肺部感染的风险，而肺感染往往会对老年人产生致命性的打击。
正因如此，在日常生活中老年人一定要增强防跌倒意识，走路要求稳、不要图快，不要做登梯爬高等危险动作，雨雪天气尽量不要外出。该用拐杖就要及时使用拐杖，多一条腿会让自己更安全。