美托洛尔、比索洛尔……同种药物临床应用如何选？( 二 )

05. 拉贝洛尔主要用于心绞痛，还可用于轻至重度原发性高血压，静脉注射用于治疗高血压急症。因对胎儿无影响，可用于妊娠高血压。亦用于某些心律失常及麻醉过程中控制高血压。用法用量：口服， 100 mg/次，每日 2～3 次， 2～3 天后根据需要加量；常用维持剂量为 200～400 mg ，每日 2 次，饭后服用，每日极量为 2400 mg 。（▲▼上下滑动查看全部内容）主要用于冠心病心绞痛，合并轻中度高血压、心动过速性心律失常或原发性震颤。用法用量：口服， 10 mg/次，每日 2 次，可根据降压情况逐渐增量至 15 mg/次，每日 2 次，每日最大剂量为 30 mg 。 07. 卡维地洛主要用于冠心病合并心力衰竭。用法用量：推荐开始 2 周剂量为 3.125 mg/次，每日 2 次；若耐受性好，可间隔至少 2 周后将剂量增加 1 次，至 6.25 mg/次，每日 2 次，以此类推，增至每次 12.5 mg/次，每日 2 次；再至 25 mg/次，每日 2 次，剂量必须增加至患者能耐受的最高限度。体重 ≤ 85 kg ，最大推荐剂量为 25 mg ，每日 2 次；体重＞ 85 kg ，最大推荐剂量为 50 mg ，每日 2 次。3
临床用药如何选
β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
01. 夜间心率慢的患者，应选用半衰期短的 β 受体阻滞剂，晨起服用，如美托洛尔平片。
02.肾功能不全患者优选脂溶性 β 受体阻滞剂，如美托洛尔；肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的 β 受体阻滞剂。
03.高血压合并慢性阻塞性肺病（COPD）和气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用选择性 β1 受体阻滞剂，如比索洛尔。
04.高血压合并缺血性外周血管疾病的患者，可使用 α、β 受体阻滞剂或高选择性 β1 受体阻滞剂。
05. β 受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓，妊娠高血压患者推荐使用拉贝洛尔；除普萘洛尔外，其他 β 受体阻滞剂在母乳中的浓度均非常低。
06.如无禁忌证， β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物， β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死的风险；
为减少 β 受体被阻滞后引发的不良反应，更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔）；非选择性 β 受体阻滞剂在慢性稳定型心绞痛的治疗中也有效（如阿罗洛尔和拉贝洛尔）。
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注意事项
01.β 受体阻滞剂用药后要求静息心率降至 55～60 次/分；严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至 50 次/分。