抗击肾衰：7个方法挽救肾功能、远离尿毒症

昨天介绍了肾衰患者的活动性病变如何逆转，限于篇幅，还留着一个问题没有谈：
慢性化病变，如何改善？

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在肾衰竭患者中，有相当一部分患者是以慢性化病变为主——恶化到尿毒症的风险很大。
虽然基础研究和动物试验中，发现了许多逆转慢性化病变的方法，但转化到临床实践中，被证明有效的方法并不多。时至今日，肾功能不全逐步向尿毒症进展仍是大部分患者的常态，凸显了改善肾功能的紧迫性。
临床上常用的改善肾功能的方法包括以下几种：
1.中医药减轻肾损伤比如冬虫夏草、丹参、大黄、川芎嗪等等。
冬虫夏草可以改善肾小球高滤过，减轻细胞的损伤；
丹参可以抑制细胞外基质增生，减轻肾小管间质损害；
大黄可以抑制肿瘤坏死因子，延缓肾功能衰竭的发展。
这些可以减轻肾脏病理损伤的中药，通过辨证和配伍进行治疗，具有改善肾功能的作用。

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2.降压、降糖高血压和高血糖是加剧肾功能下降的重要原因。若要改善肾功能，必须控制好血压和血糖。
血压的控制目标是130/80mmHg以下（老年人若控制有困难，可以适当放宽，有条件达标更好）。
糖化血红蛋白的的控制目标是7.0%以下（有条件的患者降到6.5%以下更好）
3.抑制「肾素-血管紧张素-醛固酮系统」即RAAS系统，它即是肾性高血压的发生途径，也是导致肾脏炎症的病因之一。
改善措施包括3类药物：
1. 血管紧张素转换酶抑制剂，即普利类药物；
2. 血管紧张素2受体拮抗剂，即沙坦类药物；
3. 醛固酮受体拮抗剂，包括螺内酯、依普利酮、非奈利酮。
若非必要，各RAAS抑制剂之间不联用，只用一种。
4.钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT-2抑制剂），即列净类药物，成为延缓肾功能进展的新型方法。
列净类药物可以降糖、排钠、减轻肾小球内压、抗肾脏纤维化，从而给肾功能带来获益。要注意的是泌尿生殖系统真菌感染。
虽然列净类药物与RAAS抑制剂有部分相同的作用机制，但临床试验表明，二者联用并不增加不良反应风险，且可获得更显著的肾脏保护作用。

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5.纠正酸中毒肾衰竭患者往往存在代谢性酸中毒——二氧化碳（或碳酸氢根）过低，影响恶劣，可加速肾衰竭进展。