再喂养综合征的识别和防治( 二 )

目前，市场上有较多可供患者使用的特殊医学用途配方食品(FSMP) ，简称 “特医食品” ，如最为熟知的肠内营养粉剂 (TP) 。食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则(GB 29922—2013)将特医食品定义为：为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品，该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。特医食品可分为全营养配方食品(可作为单一营养来源满足目标人群营养需求)、特定全营养配方食品(可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求)和非全营养配方食品(可满足目标人群部分营养需求，不适用于作为单一营养来源，主要类别包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、电解质配方) 。此外，肠内营养制剂又可按化学结构分为：1. 整蛋白型，适用于胃肠道功能良好的患者；2. 短肽型，适用于有(部分) 肠道功能的患者，如急性胰腺炎和炎症性肠病；3. 氨基酸型，适用于重症代谢障碍及胃肠功能障碍的患者，如短肠综合征、胰腺炎。该例患者由于初次会诊时病情较重，可能胃肠道功能稍欠佳，考虑结合使用短肽型全营养配方食品(以“Q”表示) 和整蛋白型全营养配方食品(以“C”表示) ，并随着患者病情的改善，逐渐过渡到后者。此外，通过鼻胃管给予肠内营养的能量和蛋白质也逐渐增加，浓度(营养密度)由稀到浓，并根据生化结果调整电解质的补充(虽然氯化钾加入肠内营养制剂的口感差，患者不易接受，但该例患者为鼻胃管喂养，可酌情添加使用) 。具体方案如下：第1日能量约458kcal ，蛋白质约25g (Q30g、C70g、蛋白组件10g、氯化钠 3g、氯化钾2g ，配制成150ml×4) 。第2日能量约749kcal ，蛋白质37g (Q120g、C50g、蛋白组件10g、氯化钠 2g、氯化钾3g、水溶性维生素5g ，配成 200ml×4) 。第3日能量约1160kcal ，蛋白质53g 。由于患者2日未解大便，额外增用适量水溶性膳食纤维组件(Q120g、C140g、蛋白组件10g、氯化钾5g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维10g ，配制成250ml×4) 。第4日能量约1240kcal ，蛋白质56g (Q140g、C140g、蛋白组件10g、氯化钾 3g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维10g ，配成250ml×4) 。第5日能量约1514kcal ，蛋白质68g (Q140g、C200g、蛋白组件10g、氯化钾 3g、水溶性维生素5g、水溶性膳食纤维 10g ，配制成250ml×4) 。第6日患者要求拔胃管希望自己口服，医生评估后在营养师指导下，建议患者经口从流质饮食逐渐过渡到软食、普食。总之，对于长期喂养不足或存在营养不良的有再喂养综合征风险的患者，可根据患者病情和本院现有的特医食品种类在营养(医)师指导下选择使用；而对于病情如消化道出血需要禁饮、禁食的患者，则可能需使用肠外营养支持，并建议营养(医)师每日随访调整患者的营养方案。对于尚未设有营养科的基层医疗机构，可利用医联体内的上下联通关系寻找支持。