术中低血压与术后认知受损的关系之四:危重患者术后围手术期低血压与谵妄的关系:一项回顾性队列分析( 二 )

从2009年到2016年，共有1083名在克利夫兰诊所主校区接受手术的患者符合所有纳入标准(图1) 。其中377人(35%)在术后5天内出现谵妄。表1总结了患者基线特征、病史和手术相关信息。表2中按谵妄状态总结了相关术后因素，并报告了标准差异。谵妄患者在ICU入院时的急性生理和慢性健康评估(APACHE)评分高于无谵妄患者，而两组患者的阿片类药物消耗量和苯二氮卓类药物的使用量相似。
表2 ICU术后因素总结

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无谵妄患者术中低血压的TWA MAP<65mmHg（即MAP<65mmHg的曲线下面积/手术时间）中位数为0.39mmHg(四分位Q1 = 0.09 ， Q3 = 0.96) ，谵妄患者术中低血压的TWA MAP<65mmHg中位数为0.47mmHg(Q1 = 0.12 ， Q3 = 1.31)(表3) 。 TWA MAP <65mmHg增加1mmHg与谵妄的特定原因危险增加显著相关(原因特异性危险比， 1.11；95%置信区间， 1.03–1.20；P= .009) 。作者使用AUC MAP <65mmHg进行敏感性分析，以量化术中低血压。与以前的结果一致， AUC MAP <65mmHg增加1小时×mmHg与谵妄风险增加相关(原因特异性危险比， 1.01；95%置信区间， 1.00–1.02；P= .033)(图2) 。
图2
【术中低血压与术后认知受损的关系之四:危重患者术后围手术期低血压与谵妄的关系:一项回顾性队列分析】

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ICU谵妄的校正危险比。圆圈代表估计的危险比，线条代表95%置信区间。 AUC表示曲线下面积；CI ，置信区间；ICU ， ICU；MAP,平均动脉压；TWA ，时间加权平均。
入组患者在ICU逗留期间，每天平均最低MAP为86mmHg(Q1 = 77 ， Q3 = 98) 。考虑到术中低血压可能是术后在ICU低血压和谵妄之间联系的潜在混杂因素，除了表1中的所有混杂变量和到达ICU时的机械通气外，作者在调整中增加了TWA MAP<65mmHg进行分析。根据每日最低MAP作为时变协变量的生存模型估计，最低MAP降低10mmHg与重症监护病房中谵妄特异性危险比增加显著相关(特异性危险比， 1.12；95%置信区间， 1.04–1.20；P=.003) ，如表3所示。
表3术中和术后脉压与重症监护病房谵妄关系

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作者在敏感性分析中，将术后重症监护病房低血压定义为在重症监护病房住院期间每天任一MAP<75mmHg 。在观察期间，有395名(43.5%)患者出现MAP<75mmHg ，与初步分析一致，作者发现术后ICU低血压与更高的谵妄风险显著相关，是否出现MAP<75mmHg的患者，其谵妄的校正特异性危险比为1.31 (95%置信区间， 1.05–1.65；P = .023 ，见图2) 。