此外 ， 借鉴DRG的概念 ， 华西医院建立了“疾病画像颗粒度评价模式” ， 在全国属于首创 。 程南生介绍 ， 这一评价体系以国家医保局的DRG作为核心 ， 结合实际反映临床不同诊疗路径和医疗资源消耗的因素 ， 进行疾病画像分组 ， 形成适用于各层次管理需求的各类应用 ， 实现了整个医疗过程与费用的合理性的控制 。
“目前我们国家不论是DRG、还是DIP ， 都是医保支付方式改革的可喜成绩 ， 但是改革后面还缺了些东西 。 ”健康界副总裁兼广东分公司总经理唐洪磊表示 ， 基于在美国纽约医疗卫生体系内从业十余年的工作经历 ， 他了解到DRG支付方式有一个“硬伤” ， 就是“没有把诊疗效果纳入到整个支付过程中 ， 而只是完成了给付过程” 。


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健康界副总裁兼广东分公司总经理 唐洪磊“DRG、DIP只是工具 ， 后面还有一套绩效考核的保障体系 ， 就是价值付费 。 ”唐洪磊介绍 ， 价值付费VBP(Value-Based Payment)的理念 ， 是基于患者得到的医疗质量和就医体验付费 ， 是在相关医疗开支和临床效果之间寻找平衡 。 主要思路是从规模扩张转向内涵建设 。 具体的实施方式 ， 就是打造指标体系 ， 也就是对医疗机构的一种指标体系进行数据采集 ， 再进行排名排序 。 基于排名的得分结果 ， 给予质量保证金的奖惩 。

“VBP时代在我们国家很可能会到来 ， 因为有些步骤已经在开展了 。 ” 唐洪磊表示 ， 从医保绩效管理的角度进行学科展望 ， 目前拥有全国第一大医保基金池的广东正在开展医保医保绩效考核评级 ， 通过打造一套量化指标的评价体系 ， 评价医保管理的服务和控费 。 “医保评价不仅可以评价控费 ， 还可以评价服务 ， 包括医疗质量和患者体验 。 ”他表示 ， 今后国家层面也有可能会做这样的事情 。 而医保绩效考核相比公立医院绩效考核 ， 将来得更加真实 ， 要求医院更要提升数据 。
“应当把医保管理当作一门学科来做”
医保管理的“MDT”模式如何高效运行？智慧医保如何做到精细化管理？飞检常态化下医院如何应对？本次会议上 ， 一系列令医院管理者们“头疼”的问题被抛出 。 在南京鼓楼医院原院长韩光曙的主持下 ， 一场讨论开展开来 。


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南京鼓楼医院原院长 韩光曙辽宁省肿瘤医院党委书记朴浩哲认为 ， 医保支付方式制度的改革是势在必行的 。 改革过程中虽然呈现出不少矛盾 ， 但是需要辩证看待 。 “现阶段医保依然是医院收入的主要来源 。 医保一旦崩盘 ， 对于患者和医院都是难以承受的 。 ”因此 ， 做好医保基金的保障 ， 是医院和医保共同的目标 。

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