怎样把医保基金用在刀刃上 ——对话江苏省人民医院副院长占伊扬

2017年6月28日，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确了医保支付方式改革的方向，即通过医保支付方式改革转变医疗机构运营管理模式，提高医疗机构自我管理的积极性。
作为医保政策执行的重要载体,医疗机构的医保管理工作面临着前所未有的挑战。在近日举办的首届医疗保障高质量发展暨全国医院医保管理能力建设交流大会期间，江苏省人民医院副院长占伊扬接受健康报采访人员专访，分享了其20余年医保管理实践经验，围绕医保基金合理应用发表了自己的观点。
他指出，成功的医改应做到患者满意、医保基金安全和学科可持续发展。因此在改革的过程中，要找到医疗、医保协同高质量发展的平衡点，通过交流与协商，推进医保真实世界研究，把医保基金用在刀刃上。

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新政连续出台，要适应医保管理工作新形式
随着医保支付改革按下“快进键” ， “战略购买者”的作用逐渐显现，医院的医保管理工作面临着多重挑战，需改变医保管理理念与模式，建立新的管理体系。
占伊扬说，医保的科学化管理对医院有效运行至关重要。 “新政连续出台，要适应医保管理工作新形式。医保办的职能要向多元化方向发展，对内要加强医保管理，对外要向参保人员做好服务告知，配合医保主管部门完善政策，保障政策的落实。 ”因为工作内涵的变化，在占伊扬的主导下，江苏省人民医院已经把医保办从二级科室升级为一级科室，更名为医疗保险处。
不仅如此，该院医疗保险处还被赋予监管、控费、宣传、服务、研究等职能，完善了院内医保管理体系。第一，建立了三级医保管理网络：一级为医保服务行为管理委员会，二级为医疗保险处，三级为医保联络员、医保分管科主任和护士长。第二，完善了医保费用管理制度。第三，利用信息技术提升医保管理效率。第四，开展精准、多形式的宣教工作。第五，完善医保服务行为监管体系。第六，全面推进跨省异地医保服务。
占伊扬强调，该院医保管理整体思路为激励与约束相结合，责任落实到位。 “信息技术是医保管理工作的重要支撑，我院完善了费用及行为监管信息系统和医保患者服务系统，搭建了医保考核监管系统、门诊重复出入院管理系统、DGR（疾病诊断相关分组付费）医保管理系统、医保发票隔月退费程序等。 ”他说，政策和管理方式得以完善后，该院开展了系统化的宣教工作。