李新立教授：从实践中探索，心衰诊疗还看“今朝”( 二 )

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图1: 心衰5大分类
健康界：请您简单谈谈心衰介入治疗的现状，以及介入治疗相比传统药物治疗和手术治疗的优势。
李新立教授：介入治疗是心血管疾病目前进展较迅速的一个领域。以冠状动脉造影为例，冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，技术成熟，是诊断和治疗冠心病的“金标准” 。
另外，有些患者存在血管畸形，而介入治疗主要是利用血管造影，可以清楚发现血管畸形范围、程度以及供血动脉的情况，临床上可常规使用血管畸形介入治疗开通血管后，继续使用药物治疗。在经过3-6个月的随访观察后，如果射血分数没有恢复，那么就要进行更精确的诊断。
同时，约30%的心衰患者由于左心室传导系统阻滞导致心脏功能失同步。对于合并QRS增宽的25%~30%的严重心衰患者，心脏同步化的治疗（CRT）改善收缩功能并逆转左室重构，两者均为扩张性心肌病（DCM）临床表现的病生理机制。从理论上讲双心室同步起搏+埋藏式除颤器治疗可降低心衰患者的死亡率。
而对于一些结构性心脏病，如瓣膜性心脏病，我国经导管瓣膜治疗技术也已逐渐发展成熟，数量及质量均飞速发展，紧跟国际潮流。但是，经导管二尖瓣反流治疗目前尚未有特别满意的方法，但随着创新型器械不断进入临床，过程虽然曲折，但前景值得期待。随着瓣膜治疗效果的提高，并发症的减少，越来越多的患者会接受经皮瓣膜置换治疗。目前国产化器械已逐步引领技术发展，已成为主流瓣膜相关器械，而且国产化器械的创新越来越多，在某些细分方向更有可能实现弯道超车。
健康界：就您的了解，目前临床上心衰患者的治疗效果怎么样？最近有什么值得关注的新的治疗手段出现吗？
【李新立教授：从实践中探索，心衰诊疗还看“今朝”】李新立教授：除介入治疗以外，从2019年开始，药物治疗也有了一些新进展。既往指南推荐的心力衰竭标准治疗药物包括β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、和利尿剂等，大大改善了患者预后。近年来，随着血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦、钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2抑制剂）、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维利西呱等新型药物的涌现，心衰治疗方案发生了重大改变。