极外侧型腰椎间盘突出，椎间孔镜是最佳选择( 二 )

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【极外侧型腰椎间盘突出，椎间孔镜是最佳选择】

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（术中）

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椎间盘位于椎间隙内，由中央的髓核及周围的纤维环构成。髓核是柔软而富有弹性的胶状物质，纤维环主要由纤维软骨束构成，十分坚韧，保护髓核并限制髓核向周围膨出。
10岁以前髓核和纤维环含水量分别达到85%和75% ， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。

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椎间盘的退行性变包括以下情况：椎间盘（髓核）脱水，椎间盘（髓核）纤维化，椎间隙变窄，纤维环的弥漫性膨隆（在椎间隙的范围内），纤维环裂隙，椎间盘积气等。
腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病，主要是由于椎间盘存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，导致腰腿痛、会阴麻痛，甚至大小便障碍。

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椎间盘突出的定位不同，可以分为中央型、椎小关节下型（Subarticular）、椎间孔型（Foraminal）和椎间孔外型（Extraforaminal），最后两种类型，也被称为极外侧突出型。
椎间盘突出的分类
1、中央型
后纵韧带（PLL）在正中位置最厚，椎间盘突出方向通常较中央位置稍偏左或稍偏右。
2、椎小关节下型（Subarticular）
由于在该区域后纵韧带较薄弱，这是发生率最高的椎间盘突出类型
3、椎间孔型（Foraminal）
椎间盘突出到椎间孔区域较少见。仅5%-10%的椎间盘突出部位为椎间孔型或较椎间孔型突出部位更靠外。当发生椎间孔型突出时，病人的情况会较麻烦，因为该区域走行着一种超精细的神经结构-背根神经节（DRG）,椎间孔型椎间盘突出会导致剧烈疼痛，坐骨神经痛和神经细胞损伤。
4、椎间孔外型（Extraforaminal）
椎间孔外型椎间盘突出不常见。

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极外侧型腰椎间盘突出传统开放手术是切除关节突、摘除突出髓核及固定融合；相比传统开放手术，椎间孔镜手术创伤很小，切口不到1cm ，局麻就能完成，手术出血几乎可以忽略不计，术后第二天就能下地，三天就能出院。