极外侧型腰椎间盘突出，椎间孔镜是最佳选择

文章转载自：脊柱微创专家马辉
专家简介：马辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
患者刘阿姨， 64岁， 3个月前无明显诱因出现腰痛，疼痛放射至左臀部、左小腿前内侧，久坐或劳累后加重，平卧休息后稍缓解。在当地医院就诊，诊断为L2～S1椎间盘膨隆，行药物治疗，效果不理想。
3周前，患者腰腿痛症状加重，影响睡眠， VAS评分7分，近日，慕名来到上海市第九人民医院骨科就医。
体格检查：
病人信息
左下肢前内侧皮肤感觉减退，腰4～5棘突间隙左侧旁开1cm压痛，左膝反射减弱，左下肢直腿抬高试验20° ，阳性。
影像学检查：
X线示脊柱生理前凸减小，常规腰椎间隙MRI示椎间盘膨隆，椎间盘退行性变，无明显突出。
诊断：

腰椎间盘突出症？
梨状肌出口综合症？
其它？

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患者明显的症状体征与影像学检查结果无明显病变相矛盾！下一步怎么办？科室讨论时，马辉主任凭借丰富的经验，敏锐的意识到腰椎间盘突出位置可能在别的地方，怀疑有极外侧突出，建议加扫椎间孔区域。

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检查结果证实马主任判断，患者的腰腿痛原来是椎间孔型腰椎间盘突出。
拓展阅读
据马辉介绍，对于极外侧腰椎间盘突出，椎间孔镜微创手术是最佳选择。局麻下仅40分钟，手术顺利结束，术后刘阿姨恢复良好，术后第1天下地活动，第3天康复出院。

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