2020年里,那些消化科最火的「疑难杂症」| 年终回顾

2020年里,那些消化科最火的「疑难杂症」| 年终回顾文章插图
病例类文章一直承载着拓宽医生临床思路的作用 , 深受读者欢迎 。 小编为大家精选了消化科2020年里的经典病例 , 助大家涨「姿势」!
真相只有一个 , 快来破解吧!
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1 一例新冠病毒感染误诊为克罗恩活动病例
由于消化道症状也可能作为新冠患者的首发症状 , 在新冠疫情肆虐下 , 消化道医生不能放松警惕 , 须做好鉴别诊断 。
门诊患者一旦出现发热 , 应按照规范流程将其引导至发热门诊 , 之后做好消化专科会诊和随访工作。 若无发热 , 仅表现为乏力、食欲下降、精神差、四肢酸痛者 , 疫情期间应详细询问流行病学史 , 取得患者理解 , 行血常规、胸部CT进行初筛 , 若无特殊可行消化系统非侵入性检查辅助诊断 。
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2 内镜下的意外发现——透明的“息肉” , 你能想到哪些诊断?
病例:
男 , 42岁 , 因大便频率增加和消化不良而前来就诊 , 此前患者曾自行服用兰索拉唑 , 但症状无明显改善 。
结肠镜下可见横结肠肝曲处有一4cm非腺瘤 , 外表光滑的息肉样病变 。 CT结肠造影未发现结肠外侵犯 , 但也无法明确诊断 。
提问:
光滑的上皮下肿块 , 内部充满透明或半透明的液体 , 你能想到哪些诊断?
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3 食管内壁上的异样白色纵向组织,国内外分别怎么治的?
【2020年里,那些消化科最火的「疑难杂症」| 年终回顾】病例:
患者女 , 60岁 , 因近6个月偶有烧心和反流而接受了食管胃十二指肠镜检查(EGD) , 患者既往存在胃食管反流病(GERD) , 14年前曾因GERD而行Nissen胃底折叠术 。
患者常年服用吲达帕胺、普伐他汀和阿普唑仑 , 此外 , 近一年内 , 患者因关节炎而规律服用氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释片 。
EGD显示 , 食管内壁可见易剥离的白色纵向组织贯穿整个食管 , 止于食管胃交界处 , 其下层黏膜充血和红斑 。
提问:
食管内的“白色纵向组织” , 你能想到哪些病?该“白色纵向组织”可能由药物导致 , 你认为是什么药物呢?
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4 水样腹泻3个月伴发烧 , 这个病须引起注意
病例:
患者女 , 63岁 , 有糖尿病病史 , 因水样腹泻3个月而入院 。 患者诉发热 , 食欲减退 , 体重减轻 , 下肢水肿 。 她曾于当地医院就诊 , 并经给予抗生素 , 但其症状无改善 。
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5 五年生存率不足45%!多发性胃肠道息肉伴不明原因体重下降和脱发 , 原因为何?
病例:
患者男 , 75岁 , 在过去6个月内不明原因体重下降25公斤 。 否认既往存在任何胃肠道疾病 。 就诊时诉近期食欲不振 , 大便无异常 。
此外 , 患者诉存在指甲、头发脱落的现象 , 手掌和脚底发紫 。
提示:
本病非癌 。
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6 慢性进行性吞咽困难伴特殊皮肤病变 , 这个病须考虑到 | 拓宽临床思路
病例:
患者男 , 58岁 , 因慢性进行性吞咽困难而致体重减轻 。 吞咽困难的症状始发于1年前 , 伴随疲劳感 , 进行性肌无力 , 无肌痛 。
之后 , 吞咽困难进行性加重 , 患者在近6个月内体重减轻了5公斤 。
体格检查发现 , 患者存在针对固体食物的吞咽困难 , 无腹痛 , 无恶心或呕吐 。